Đánh giá và phân tầng nguy cơ tim mạch

Đánh giá và phân tầng nguy cơ tim mạch là thực hành ước tính xác suất một cá nhân sẽ gặp biến cố tim mạch trong tương lai dựa trên sự kết hợp các yếu tố nguy cơ của họ, và sử dụng ước tính đó để quyết định mức độ can thiệp. Bằng cách chuyển đổi nhiều yếu tố nguy cơ thành một con số nguy cơ tuyệt đối duy nhất, nó cho phép nhắm mục tiêu phòng ngừa đến những người có khả năng hưởng lợi nhiều nhất.

Definition

Đánh giá và phân tầng nguy cơ tim mạch là việc sử dụng các mô hình đa biến đã được xác nhận để ước tính xác suất tuyệt đối của một cá nhân gặp biến cố tim mạch trong một khoảng thời gian xác định, và việc nhóm các cá nhân vào các loại nguy cơ để thông báo cường độ can thiệp phòng ngừa.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao nguy cơ tuyệt đối (tổng thể) được ưu tiên hơn các yếu tố nguy cơ đơn lẻ, cách các phương trình nguy cơ đa biến được xây dựng từ dữ liệu đoàn hệ, các yếu tố đầu vào mà chúng thường sử dụng, và cách nguy cơ ước tính được nhóm thành các loại để hướng dẫn cường độ phòng ngừa. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và khái niệm, không phải là một công cụ để tính toán hoặc hành động dựa trên nguy cơ của bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao nguy cơ tim mạch tuyệt đối (tổng thể) được ưu tiên hơn việc điều trị các yếu tố nguy cơ đơn lẻ một cách riêng biệt?
• Các phương trình nguy cơ đa biến được xây dựng và xác nhận từ dữ liệu đoàn hệ như thế nào?
• Các thang điểm nguy cơ phổ biến sử dụng những biến nào và hạn chế của chúng là gì?
• Nguy cơ ước tính chuyển đổi thành các loại hướng dẫn cường độ phòng ngừa như thế nào?

Key concepts

• Nguy cơ tim mạch tuyệt đối (tổng thể)
• Các phương trình nguy cơ đa biến
• Các loại yếu tố nguy cơ
• Ngưỡng điều trị dựa trên nguy cơ
• Hiệu chuẩn và phân biệt của các mô hình nguy cơ
• Các yếu tố tăng cường nguy cơ và phân loại lại
• Khả năng chuyển đổi giữa các quần thể

Key theories

Mô hình nguy cơ tim mạch đa yếu tố (đa biến)

Mô hình nguy cơ đa biến cho rằng nguy cơ tim mạch được ước tính tốt nhất bằng cách kết hợp một số yếu tố nguy cơ vào một phương trình duy nhất, bởi vì chúng hoạt động cùng nhau và theo cấp số nhân; các hàm nguy cơ Framingham là một hiện thực hóa ban đầu có ảnh hưởng của cách tiếp cận này.

Mechanisms

Phân tầng nguy cơ dựa trên quan sát rằng các yếu tố nguy cơ tim mạch kết hợp theo cấp số nhân, do đó một vài yếu tố tăng nhẹ có thể mang lại nguy cơ lớn hơn một yếu tố tăng đáng kể. Các phương trình đa biến được ước tính từ dữ liệu đoàn hệ theo chiều dọc chuyển đổi hồ sơ yếu tố nguy cơ của một người – thường bao gồm tuổi, giới tính, huyết áp, lipid, hút thuốc và tiểu đường – thành xác suất ước tính của một biến cố trong một khoảng thời gian xác định. Các ước tính này sau đó được nhóm thành các loại để hướng dẫn mức độ áp dụng phòng ngừa bằng lối sống và dược lý. Tính hợp lệ của một ước tính phụ thuộc vào mức độ mô hình cơ bản phân biệt và được hiệu chuẩn tốt trong quần thể mà nó được áp dụng.

Clinical relevance

Ước tính nguy cơ là cơ sở cho các quyết định về cường độ phòng ngừa tim mạch và được tích hợp trong các hướng dẫn chính, vì vậy việc hiểu cách các thang điểm nguy cơ được xây dựng và nơi chúng có thể phân loại sai là quan trọng để đánh giá chúng. Mục này mô tả các phương pháp và lý luận của phân tầng nguy cơ; nó không phải là một công cụ tính toán hoặc cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các phương trình nguy cơ được xây dựng từ các đoàn hệ dân số dài hạn và chính xác nhất trong các quần thể tương tự như những quần thể mà chúng được phát triển; việc áp dụng một thang điểm bên ngoài quần thể xây dựng của nó có thể ước tính quá cao hoặc quá thấp nguy cơ, đó là lý do tại sao việc hiệu chuẩn lại và xác nhận theo khu vực được nhấn mạnh.

History

Cách tiếp cận đa biến đối với nguy cơ tim mạch xuất hiện từ Nghiên cứu Tim Framingham, các hàm nguy cơ của nó đã chuyển đổi các phát hiện đoàn hệ thành các loại nguy cơ có thể sử dụng được. Các hướng dẫn tiếp theo, bao gồm hướng dẫn phòng ngừa ban đầu của ACC/AHA và các hướng dẫn phòng ngừa của ESC, đã kết hợp các công cụ nguy cơ đặc trưng cho quần thể và tinh chỉnh cách nguy cơ ước tính ánh xạ vào cường độ phòng ngừa.

Debates

Khả năng chuyển đổi của các thang điểm nguy cơ giữa các quần thể

Một phương trình nguy cơ được xây dựng trong một quần thể có thể bị hiệu chuẩn sai khi áp dụng ở nơi khác do tỷ lệ biến cố cơ bản và phân bố yếu tố nguy cơ khác nhau, gây ra tranh luận về việc hiệu chuẩn lại, các công cụ đặc trưng cho khu vực và việc sử dụng các yếu tố tăng cường nguy cơ bổ sung.

Seminal works

• wilson-1998
• arnett-2019
• visseren-2021

Frequently asked questions

Tại sao phải ước tính tổng nguy cơ tim mạch thay vì điều trị từng yếu tố nguy cơ riêng lẻ?

Bởi vì các yếu tố nguy cơ tác động cùng nhau và theo cấp số nhân, một ước tính nguy cơ tuyệt đối duy nhất xác định tốt hơn ai là người có khả năng cao nhất gặp biến cố và do đó có khả năng hưởng lợi nhiều nhất từ can thiệp phòng ngừa hơn bất kỳ yếu tố nào được xem xét riêng lẻ.

Một thang điểm nguy cơ tim mạch có thể được sử dụng trong bất kỳ quần thể nào không?

Không đáng tin cậy. Các thang điểm chính xác nhất trong các quần thể tương tự như những quần thể mà chúng được xây dựng; khi được sử dụng ở nơi khác, chúng có thể ước tính quá cao hoặc quá thấp nguy cơ, vì vậy thường cần hiệu chuẩn lại hoặc các công cụ đặc trưng cho khu vực.