Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh Tim mạch

Phòng ngừa và kiểm soát bệnh tim mạch bao gồm các chiến lược ở cấp độ cộng đồng và cá nhân được sử dụng để giảm tỷ lệ mắc, tái phát và gánh nặng của bệnh tim và mạch máu. Nó tập trung vào các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được như sử dụng thuốc lá, huyết áp cao, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, chế độ ăn uống kém và ít vận động, cũng như vào khái niệm sức khỏe tim mạch như một trạng thái tích cực, có thể đo lường được chứ không chỉ là sự vắng mặt của bệnh tật.

Definition

Phòng ngừa và kiểm soát bệnh tim mạch là tập hợp các hoạt động nhằm giảm sự xuất hiện và tiến triển của bệnh tim mạch bằng cách điều chỉnh các yếu tố nguy cơ và tăng cường sức khỏe tim mạch trên toàn bộ dân số và từng cá nhân.

Scope

Chủ đề này mô tả cách nguy cơ tim mạch được khái niệm hóa, ước tính và giảm thiểu trong thực hành điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng: nhận diện yếu tố nguy cơ, ước tính nguy cơ toàn cầu, sự khác biệt giữa phòng ngừa nguyên phát và thứ phát, và các phương pháp tiếp cận sức khỏe tim mạch ở cấp độ dân số. Đây là một mục tham khảo về cấu trúc của phòng ngừa và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc phác đồ điều trị cá nhân.

Core questions

• Những yếu tố nguy cơ nào thúc đẩy bệnh tim mạch mạnh mẽ nhất, và yếu tố nào có thể điều chỉnh được?
• Nguy cơ tim mạch tổng thể được ước tính như thế nào thay vì đánh giá từng yếu tố một?
• Phòng ngừa nguyên phát khác với phòng ngừa thứ phát sau một biến cố như thế nào?
• Những biện pháp nào ở cấp độ dân số hỗ trợ sức khỏe tim mạch?

Key concepts

• Các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể điều chỉnh được
• Ước tính nguy cơ toàn cầu (đa yếu tố)
• Sức khỏe tim mạch như một cấu trúc tích cực
• Phòng ngừa nguyên phát so với thứ phát
• Chiến lược toàn dân số so với chiến lược nguy cơ cao
• Kiểm soát huyết áp và lipid
• Ngừng hút thuốc lá

Mechanisms

Nguy cơ tim mạch là đa yếu tố: sử dụng thuốc lá, huyết áp cao, lipid bất thường, đái tháo đường, béo phì bụng, chế độ ăn uống kém, ít vận động và căng thẳng tâm lý xã hội đều góp phần, và các nghiên cứu lớn như INTERHEART cho thấy một số ít yếu tố có thể điều chỉnh được chiếm phần lớn nguy cơ nhồi máu cơ tim trong dân số. Vì các yếu tố kết hợp với nhau, nguy cơ được ước tính tốt nhất một cách tổng thể hơn là từng yếu tố một, một phương pháp được tiên phong bởi các hàm nguy cơ dựa trên nghiên cứu Framingham, chuyển đổi hồ sơ yếu tố nguy cơ thành xác suất ước tính của một biến cố. Phòng ngừa sau đó hoạt động ở hai cấp độ: một chiến lược dân số nhằm dịch chuyển toàn bộ phân bố các yếu tố nguy cơ xuống thấp hơn, và một chiến lược nguy cơ cao nhắm vào những người có nguy cơ ước tính cao nhất. Các khuôn khổ như cấu trúc sức khỏe tim mạch của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ định hình lại mục tiêu là xây dựng và duy trì các chỉ số sức khỏe chứ không chỉ điều trị bệnh đã được thiết lập.

Clinical relevance

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu, và các điều dưỡng viên đóng góp vào việc đánh giá nguy cơ, tư vấn, sàng lọc và hỗ trợ kiểm soát yếu tố nguy cơ trong các cơ sở cộng đồng và chăm sóc ban đầu. Mục này giải thích cách phòng ngừa được cấu trúc ở cấp độ dân số và chương trình, và là tài liệu tham khảo giáo dục; nó không đặt ra các mục tiêu cá nhân hoặc kê đơn điều trị.

Epidemiology

Các bệnh tim mạch nằm trong số những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và là một thành phần trung tâm của gánh nặng bệnh không lây nhiễm được giải quyết bởi kế hoạch hành động toàn cầu của WHO. Một phần đáng kể của gánh nặng này có thể quy cho các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, điều này củng cố lý do cho việc phòng ngừa ở cả cấp độ dân số và cá nhân.

History

Phòng ngừa tim mạch có hệ thống phát triển từ Nghiên cứu Tim Framingham, đã xác định các yếu tố nguy cơ chính và tạo ra các hàm nguy cơ đa biến vào những năm 1990. Các nghiên cứu bệnh chứng quốc tế như INTERHEART sau đó đã định lượng sự đóng góp của các yếu tố có thể điều chỉnh được trên các quần thể đa dạng, và các khuôn khổ đương đại đã định hình lại sức khỏe tim mạch như một cấu trúc tích cực, có thể đo lường được để thúc đẩy từ giai đoạn đầu đời.

Debates

Chiến lược phòng ngừa toàn dân số so với nguy cơ cao

Việc phòng ngừa được phục vụ tốt hơn bằng cách dịch chuyển phân bố yếu tố nguy cơ trên toàn bộ dân số hay bằng cách nhắm mục tiêu vào các cá nhân có nguy cơ ước tính cao vẫn là một cuộc tranh luận chiến lược lâu dài, với hầu hết các khuôn khổ đều kết hợp cả hai.

Key figures

• William B. Kannel
• Peter W. F. Wilson
• Salim Yusuf
• David M. Lloyd-Jones

Seminal works

• wilson-1998
• yusuf-2004
• lloyd-jones-2022

Frequently asked questions

Tại sao nguy cơ tim mạch được ước tính bằng cách sử dụng kết hợp các yếu tố?

Vì các yếu tố nguy cơ hoạt động cùng nhau chứ không riêng lẻ, việc kết hợp chúng thành một ước tính toàn cầu duy nhất dự đoán khả năng xảy ra một biến cố chính xác hơn là chỉ xem xét riêng lẻ từng yếu tố.

Sự khác biệt giữa phòng ngừa nguyên phát và thứ phát bệnh tim mạch là gì?

Phòng ngừa nguyên phát nhằm mục đích ngăn chặn biến cố tim mạch đầu tiên bằng cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ trước khi bệnh phát triển, trong khi phòng ngừa thứ phát nhằm mục đích giảm tái phát và tiến triển ở những người đã mắc bệnh.