Bệnh động mạch vành và hội chứng mạch vành cấp

Bệnh động mạch vành là sự tích tụ mảng xơ vữa động mạch trong các động mạch cung cấp máu cho cơ tim, làm giảm lưu lượng máu và gây thiếu máu cục bộ. Khi một mảng xơ vữa bị vỡ và cục máu đông đột ngột hạn chế lưu lượng máu động mạch vành, kết quả là hội chứng mạch vành cấp, từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim. Đối với điều dưỡng, phổ bệnh lý này là nền tảng của phần lớn công tác chăm sóc tim mạch cấp tính, đánh giá đau ngực và phòng ngừa thứ phát lâu dài.

Definition

Bệnh động mạch vành (MeSH descriptor Coronary Artery Disease) là tình trạng hẹp động mạch vành do xơ vữa động mạch gây thiếu máu cục bộ cơ tim; hội chứng mạch vành cấp là phổ các biểu hiện cấp tính — đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim ST chênh lên — do giảm đột ngột lưu lượng máu động mạch vành.

Scope

Chủ đề này bao gồm các dạng bệnh động mạch vành mạn tính và cấp tính, cơ chế xơ vữa động mạch và vỡ mảng xơ vữa, cũng như các bằng chứng và hướng dẫn định hình việc chăm sóc. Nó đề cập đến tầm quan trọng của điều dưỡng trong việc nhận biết, theo dõi và phòng ngừa thứ phát theo các thuật ngữ tham chiếu, mà không đưa ra đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Bệnh động mạch vành mạn tính khác với hội chứng mạch vành cấp như thế nào?
• Cơ chế nào liên kết xơ vữa động mạch, vỡ mảng xơ vữa và nhồi máu cơ tim?
• Các hướng dẫn định hình việc chăm sóc cấp tính và phòng ngừa thứ phát lâu dài như thế nào?

Key concepts

• Xơ vữa động mạch và hình thành mảng xơ vữa
• Vỡ mảng xơ vữa và huyết khối
• Đau thắt ngực ổn định so với hội chứng mạch vành cấp
• STEMI, NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định
• Thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim
• Tái tưới máu (can thiệp mạch vành qua da)
• Phòng ngừa thứ phát và phục hồi chức năng tim mạch

Mechanisms

Bệnh động mạch vành phát triển khi các mảng xơ vữa động mạch chứa lipid tích tụ trong thành mạch vành, dần dần làm hẹp lòng mạch và hạn chế lưu lượng máu khi nhu cầu tăng lên, gây ra cảm giác khó chịu ở ngực của đau thắt ngực ổn định. Hội chứng mạch vành cấp xảy ra khi một mảng xơ vữa dễ vỡ bị vỡ hoặc xói mòn, kích hoạt sự hình thành huyết khối làm hạn chế hoặc tắc nghẽn cấp tính và nghiêm trọng lưu lượng máu động mạch vành; mức độ và thời gian tắc nghẽn quyết định kết quả là đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên hay nhồi máu cơ tim ST chênh lên (Byrne et al., 2023). Thiếu máu cục bộ kéo dài dẫn đến chết tế bào cơ tim (nhồi máu).

Clinical relevance

Bệnh động mạch vành và các hội chứng cấp tính của nó là những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong do tim mạch, và vai trò của điều dưỡng bao gồm đánh giá đau ngực, theo dõi liên tục, chăm sóc trước và sau thủ thuật, cũng như phòng ngừa thứ phát và phục hồi chức năng lâu dài. Mục này mô tả tình trạng bệnh và khung hướng dẫn của nó để tham khảo và giáo dục, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh động mạch vành là một trong những tình trạng tim mạch phổ biến nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn cầu; bệnh động mạch vành mạn tính ảnh hưởng đến một lượng lớn dân số cần quản lý yếu tố nguy cơ liên tục, trong khi hội chứng mạch vành cấp chiếm một phần lớn các trường hợp cấp cứu tim mạch (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023).

Evidence & guidelines

Việc chăm sóc được cấu trúc bởi các hướng dẫn của ESC năm 2023 về quản lý hội chứng mạch vành cấp và hướng dẫn đa chuyên khoa của AHA/ACC năm 2023 về bệnh động mạch vành mạn tính, trong đó xác định chẩn đoán, phân tầng nguy cơ, chiến lược tái tưới máu và phòng ngừa thứ phát, bao gồm vai trò giáo dục bệnh nhân và phục hồi chức năng mà điều dưỡng tham gia (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023).

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bệnh động mạch vành và hội chứng mạch vành cấp là gì?

Bệnh động mạch vành là tình trạng hẹp động mạch vành do xơ vữa động mạch mạn tính; hội chứng mạch vành cấp là tình trạng lưu lượng máu động mạch vành đột ngột xấu đi, thường do vỡ mảng xơ vữa, biểu hiện dưới dạng đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim.

Điều gì phân biệt STEMI với NSTEMI?

Cả hai đều là nhồi máu cơ tim cấp, nhưng nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) cho thấy hình ảnh ST chênh lên đặc trưng trên điện tâm đồ và thường phản ánh tắc nghẽn hoàn toàn động mạch vành, trong khi nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) không cho thấy hình ảnh đó; các hướng dẫn hiện hành của ESC mô tả các con đường đánh giá khác nhau của chúng.