Hội chứng mạch vành cấp

Hội chứng mạch vành cấp (ACS) là thuật ngữ chung cho các biểu hiện lâm sàng gây ra bởi sự giảm đột ngột lưu lượng máu đến cơ tim, hầu như luôn do huyết khối động mạch vành cấp tính trên mảng xơ vữa bị phá vỡ. Nó bao gồm đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim cấp (có và không có ST chênh lên) và đại diện cho giai đoạn cấp tính, không ổn định của phổ bệnh động mạch vành.

Definition

Hội chứng mạch vành cấp là một nhóm các tình trạng — đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim ST chênh lên — được tạo ra bởi thiếu máu cơ tim cấp tính, thường là kết quả của sự hình thành huyết khối trên mảng xơ vữa động mạch vành bị vỡ hoặc bị bào mòn.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm, sinh lý bệnh và phân loại hội chứng mạch vành cấp như một thực thể lâm sàng, bao gồm mối liên hệ của nó với sự phá vỡ mảng xơ vữa và phổ từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim ST chênh lên. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Điều gì thống nhất đau thắt ngực không ổn định và hai loại nhồi máu cơ tim dưới một hội chứng?
• Sự phá vỡ mảng xơ vữa chuyển bệnh động mạch vành ổn định thành một biến cố cấp tính như thế nào?
• Các biểu hiện ST chênh lên và không ST chênh lên được phân biệt về mặt khái niệm như thế nào?
• Hội chứng mạch vành cấp nằm ở đâu trong phổ bệnh động mạch vành?

Key concepts

• Vỡ và bào mòn mảng xơ vữa
• Huyết khối động mạch vành
• Đau thắt ngực không ổn định
• Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI)
• Nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI)
• Troponin tim như một dấu ấn tổn thương cơ tim
• Thiếu máu cục bộ cung-cầu

Mechanisms

Hội chứng mạch vành cấp thường bắt đầu khi một mảng xơ vữa dễ vỡ bị vỡ hoặc bào mòn, làm lộ vật liệu sinh huyết khối và kích hoạt sự kết tập tiểu cầu cũng như hình thành huyết khối trong lòng mạch vành (Hansson, 2005). Huyết khối không tắc nghẽn hoặc thoáng qua thường gây ra đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim không ST chênh lên, trong khi tắc nghẽn hoàn toàn, kéo dài đặc trưng gây ra nhồi máu cơ tim ST chênh lên; sự phân biệt giữa đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu dựa trên việc liệu tổn thương cơ tim, được phát hiện bằng troponin tim tăng cao, đã xảy ra hay chưa (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Hội chứng mạch vành cấp là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện cấp cứu và tử vong do tim mạch, và việc nhận diện nó như một sự liên tục của thiếu máu cục bộ do mảng xơ vữa đã định hình lý do tại sao việc phục hồi nhanh chóng lưu lượng máu động mạch vành và phân tầng nguy cơ là những chủ đề trọng tâm trong tim mạch học (Byrne, 2023). Mục này mô tả hội chứng để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các hội chứng mạch vành cấp chiếm một phần lớn các trường hợp cấp cứu tim mạch và tỷ lệ tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ trên toàn thế giới; tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và gánh nặng yếu tố nguy cơ tim mạch, với dịch tễ học rộng hơn được đề cập trong lĩnh vực cha.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu năm 2023 đã củng cố định nghĩa, phân loại và quản lý dựa trên bằng chứng hiện đại của hội chứng mạch vành cấp thành một khuôn khổ duy nhất, và Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim cung cấp các tiêu chí tiêu chuẩn để phân biệt nhồi máu trong hội chứng (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Việc nhóm đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim dưới một khái niệm 'hội chứng mạch vành cấp' phản ánh sự công nhận rằng chúng có chung sinh lý bệnh về sự phá vỡ mảng xơ vữa và huyết khối. Các định nghĩa toàn cầu liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen, 2018) và hướng dẫn của ESC (Byrne, 2023) đã tinh chỉnh phân loại, đáng chú ý là bằng cách thống nhất việc quản lý phổ và tập trung vào troponin tim.

Debates

Xác định ngưỡng tổn thương cơ tim bằng troponin độ nhạy cao

Các xét nghiệm troponin nhạy hơn phát hiện lượng tổn thương cơ tim nhỏ hơn, làm sắc nét chẩn đoán sớm nhưng cũng đặt ra câu hỏi về cách diễn giải các mức tăng nhỏ và phân biệt nhồi máu cơ tim loại 1 (do mảng xơ vữa) với loại 2 (do cung-cầu).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hội chứng mạch vành cấp và đau tim là gì?

Hội chứng mạch vành cấp là một danh mục rộng hơn bao gồm đau thắt ngực không ổn định và cả hai loại nhồi máu cơ tim. 'Đau tim' thường có nghĩa là nhồi máu cơ tim cụ thể, là một phần của phổ hội chứng mạch vành cấp nơi tổn thương cơ tim thực sự xảy ra.

Điều gì phân biệt đau thắt ngực không ổn định với nhồi máu cơ tim trong ACS?

Cả hai đều phát sinh từ thiếu máu cơ tim cấp tính, nhưng nhồi máu cơ tim liên quan đến tổn thương cơ tim có thể phát hiện được, được đánh dấu bằng sự tăng troponin tim, trong khi đau thắt ngực không ổn định là thiếu máu cục bộ mà không có bằng chứng sinh học về chết tế bào.