Giải phẫu động mạch vành

Giải phẫu động mạch vành mô tả các động mạch cung cấp máu cho cơ tim và cách các đoạn được đặt tên của chúng được xác định trên chụp động mạch vành và chụp CT động mạch vành. Trọng tâm là nguồn gốc của động mạch vành phải và trái, các nhánh chính của chúng, khái niệm ưu thế động mạch vành và phân đoạn tiêu chuẩn được sử dụng để báo cáo chúng.

Definition

Giải phẫu động mạch vành là giải phẫu mô tả và địa hình của các động mạch cung cấp máu cho cơ tim, bao gồm động mạch vành phải và trái, các đoạn và nhánh được đặt tên của chúng, mô hình ưu thế động mạch vành và các biến thể được công nhận như được giải quyết trên hình ảnh chụp mạch và chụp CT động mạch vành.

Scope

Chủ đề này bao gồm các lỗ động mạch vành và đường đi của động mạch vành chính trái, động mạch liên thất trước trái, động mạch mũ và động mạch vành phải với các nhánh chính của chúng, việc xác định ưu thế phải so với trái, các biến thể về nguồn gốc và đường đi phổ biến, và các mô hình phân đoạn được sử dụng trong báo cáo tiêu chuẩn hóa. Nó xem xét giải phẫu động mạch vành như được mô tả trên hình ảnh và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị bệnh động mạch vành.

Core questions

• Các động mạch vành bắt nguồn từ đâu và các nhánh chính của chúng đi qua tim như thế nào?
• Ưu thế động mạch vành là gì và nó được xác định trên hình ảnh như thế nào?
• Các động mạch vành được chia thành các đoạn được đặt tên để báo cáo tiêu chuẩn hóa như thế nào?
• Chụp mạch xâm lấn và chụp CT động mạch vành mô tả cây động mạch vành như thế nào?

Key concepts

• Lỗ động mạch vành và động mạch vành chính trái
• Động mạch liên thất trước trái và động mạch mũ
• Động mạch vành phải và các nhánh của nó
• Ưu thế động mạch vành (phải, trái hoặc đồng ưu thế)
• Phân đoạn động mạch vành tiêu chuẩn hóa để báo cáo
• Nguồn gốc và đường đi bất thường của động mạch vành

Mechanisms

Các động mạch vành xuất phát từ các lỗ ở gốc động mạch chủ, thường là một cho động mạch vành trái, chia thành các nhánh liên thất trước trái và động mạch mũ, và một cho động mạch vành phải. Mạch máu cung cấp động mạch liên thất sau và cơ tim dưới xác định ưu thế động mạch vành, thường là động mạch vành phải. Trên hình ảnh, cây động mạch vành được hiển thị bằng chụp mạch xâm lấn chọn lọc hoặc, không xâm lấn, bằng chụp CT động mạch vành có cổng điện tâm đồ (ECG-gated coronary CT angiography), giúp cố định chuyển động tim để mô tả các mạch vành nhỏ, di động. Để cho phép mô tả nhất quán giữa các nhà quan sát và phương pháp, các động mạch vành được chia thành các đoạn được đặt tên tiêu chuẩn hóa; các khung báo cáo chỉ định các đoạn này và cách chúng ánh xạ lên các mạch máu được hình ảnh, và chúng phù hợp với các biến thể được công nhận như nguồn gốc hoặc đường đi bất thường (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Sự hiểu biết chung về các đoạn động mạch vành và ưu thế là nền tảng cho việc báo cáo và lập kế hoạch thủ thuật X quang và tim mạch tiêu chuẩn hóa, và việc nhận biết các nguồn gốc hoặc đường đi bất thường là một phần của mô tả giải phẫu chính xác. Mục này giải thích cách giải phẫu động mạch vành được xác định, phân đoạn và đặt tên trên hình ảnh; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, quy tắc phân loại hẹp hoặc khuyến nghị điều trị.

Epidemiology

Ưu thế động mạch vành phải, trong đó động mạch liên thất sau xuất phát từ động mạch vành phải, là mô hình phổ biến nhất, với các mô hình ưu thế trái và đồng ưu thế ít thường xuyên hơn; sự phân bố này là một phần tiêu chuẩn của việc mô tả giải phẫu động mạch vành bình thường trên các phương pháp hình ảnh (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

Phân đoạn và báo cáo động mạch vành tiêu chuẩn hóa được mã hóa trong các tài liệu của hiệp hội chuyên nghiệp: hệ thống báo cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã thiết lập một sơ đồ phân đoạn ban đầu, và các hướng dẫn của Hiệp hội Chụp cắt lớp vi tính tim mạch xác định các quy ước phân đoạn và báo cáo động mạch vành được sử dụng trong chụp CT động mạch vành, được bổ sung bởi các tuyên bố khoa học về hình ảnh động mạch vành không xâm lấn (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

Chụp động mạch vành chọn lọc vào những năm 1960 đã giúp có thể chụp ảnh các động mạch vành ở bệnh nhân sống, và hệ thống báo cáo năm 1975 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã giới thiệu một danh pháp phân đoạn tiêu chuẩn hóa trở thành nền tảng để mô tả giải phẫu động mạch vành. Với sự ra đời của CT đa đầu dò có cổng điện tâm đồ, hình ảnh động mạch vành không xâm lấn đã trưởng thành, và Hiệp hội Chụp cắt lớp vi tính tim mạch sau đó đã cập nhật phân đoạn tiêu chuẩn hóa cho chụp CT động mạch vành (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

Ưu thế động mạch vành có nghĩa là gì?

Ưu thế đề cập đến động mạch vành nào tạo ra động mạch liên thất sau và cung cấp máu cho phần dưới của tim. Hầu hết mọi người đều có ưu thế phải; một số ít có ưu thế trái hoặc đồng ưu thế. Nó mô tả một mô hình giải phẫu bình thường, không phải bệnh tật.

Tại sao các động mạch vành được chia thành các đoạn được đánh số?

Các mô hình phân đoạn tiêu chuẩn hóa cho phép các nhà quan sát và phương pháp hình ảnh khác nhau mô tả cùng một phần của động mạch vành bằng một từ vựng chung, giúp các báo cáo chụp động mạch vành và chụp CT động mạch vành nhất quán và có thể so sánh được.