Bệnh động mạch vành và thiếu máu cơ tim cục bộ

Bệnh động mạch vành (CAD) là tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn các động mạch vành thượng tâm mạc, thường do xơ vữa động mạch, làm hạn chế nguồn cung cấp máu cho cơ tim và gây ra thiếu máu cơ tim cục bộ. Là một lĩnh vực tham chiếu, nó bao gồm sinh học cơ bản của bệnh, các biểu hiện lâm sàng cấp tính và mạn tính, cùng với tổn thương thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi lưu lượng máu động mạch vành không đáp ứng đủ nhu cầu.

Definition

Bệnh động mạch vành là một bệnh mạn tính, thường do xơ vữa động mạch, của các động mạch vành, trong đó sự hẹp lòng mạch hoặc vỡ mảng xơ vữa làm giảm tưới máu cơ tim, gây ra thiếu máu cơ tim cục bộ và, khi nặng hoặc kéo dài, gây nhồi máu cơ tim.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc xuyên suốt từ quá trình sinh bệnh học của xơ vữa động mạch vành, qua thiếu máu cục bộ ổn định đến các hội chứng vành cấp và nhồi máu cơ tim, cũng như tổn thương tế bào xảy ra trong quá trình thiếu máu cục bộ và khi tái tưới máu. Nó được đặt trong phẫu thuật tim lồng ngực và mạch máu như một nền tảng khái niệm cho tái thông mạch vành bằng phẫu thuật, nhưng bản thân mục này mang tính giáo dục và mô tả bệnh hơn là đưa ra hướng dẫn điều trị.

Sub-topics

• Hội chứng mạch vành cấp
• Bệnh sinh xơ vữa động mạch
• Nhồi máu cơ tim
• Thiếu máu cơ tim và tổn thương tái tưới máu

Core questions

• Xơ vữa động mạch trong các động mạch vành phát triển và tiến triển thành các tổn thương hạn chế lưu lượng hoặc không ổn định như thế nào?
• Điều gì phân biệt thiếu máu cơ tim cục bộ ổn định với các hội chứng vành cấp?
• Sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy cơ tim chuyển thành tổn thương thiếu máu cục bộ và nhồi máu như thế nào?
• Tại sao việc phục hồi lưu lượng máu động mạch vành lại có thể góp phần gây tổn thương cơ tim?

Key concepts

• Mảng xơ vữa động mạch
• Sự mất cân bằng cung-cầu oxy cơ tim
• Hội chứng vành ổn định so với không ổn định
• Vỡ mảng xơ vữa và huyết khối động mạch vành
• Thiếu máu cơ tim cục bộ và nhồi máu cơ tim
• Tổn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ
• Tái thông mạch vành

Mechanisms

Sự tích tụ lipid và viêm mạn tính trong thành động mạch hình thành các mảng xơ vữa làm hẹp lòng động mạch vành và hạn chế sự gia tăng lưu lượng máu cần thiết khi gắng sức, gây ra thiếu máu cục bộ do nhu cầu (Libby, 2019; Hansson, 2005). Khi một mảng xơ vữa dễ vỡ bị vỡ hoặc xói mòn, huyết khối hình thành cấp tính trên bề mặt của nó và có thể làm tắc nghẽn động mạch đột ngột, gây ra hội chứng vành cấp và, nếu lưu lượng máu không được phục hồi, gây nhồi máu cơ tim được cấp máu bởi động mạch đó. Mức độ nghiêm trọng và thời gian của sự mất cân bằng cung-cầu quyết định liệu thiếu máu cục bộ có hồi phục hay tiến triển thành chết tế bào, và tái tưới máu cho mô bị thiếu máu cục bộ trước đó có thể gây ra tổn thương riêng của nó.

Clinical relevance

Bệnh động mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới, và việc hiểu rõ bệnh sinh, các biểu hiện cấp tính và hậu quả thiếu máu cục bộ của nó là nền tảng cho cả tim mạch nội khoa và ngoại khoa (Wang, 2016; Byrne, 2023). Lĩnh vực này mô tả cách bệnh phát sinh và diễn biến để hỗ trợ đánh giá cơ sở bằng chứng; nó không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Bệnh tim thiếu máu cục bộ luôn được xếp hạng trong số các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật toàn cầu, với gánh nặng tập trung ở người lớn tuổi và bị ảnh hưởng bởi hút thuốc, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác (Wang, 2016).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của các hiệp hội chuyên nghiệp đương đại, chẳng hạn như hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu năm 2023 về hội chứng vành cấp, tổng hợp bằng chứng về định nghĩa, phân tầng nguy cơ và quản lý các biểu hiện của CAD và là tài liệu tham khảo tiêu chuẩn cho thực hành hiện tại (Byrne, 2023).

History

Sự công nhận xơ vữa động mạch vành là cơ sở của đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, và sự hiểu biết hiện đại về bệnh viêm đã được củng cố trong các bài đánh giá như Hansson (2005) và Libby (2019), định hình lại CAD như một rối loạn viêm miễn dịch cũng như rối loạn do lipid.

Key figures

• Peter Libby
• Göran K. Hansson

Seminal works

• hansson-2005
• libby-2019

Frequently asked questions

Bệnh động mạch vành có giống với thiếu máu cơ tim cục bộ không?

Chúng có liên quan chặt chẽ nhưng không hoàn toàn giống nhau. Bệnh động mạch vành là bệnh của các động mạch, thường do xơ vữa động mạch; thiếu máu cơ tim cục bộ là tình trạng cơ tim nhận được không đủ máu. CAD là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu cơ tim cục bộ.

Tại sao lĩnh vực này được đặt dưới phẫu thuật tim lồng ngực và mạch máu?

Bởi vì tái thông mạch vành bằng phẫu thuật là một trong những phương pháp điều trị chính cho bệnh động mạch vành tiến triển, sinh học và các biểu hiện của bệnh là nền tảng cơ bản cho lĩnh vực phẫu thuật đó. Bản thân mục này mô tả bệnh và không đưa ra lời khuyên phẫu thuật hoặc y tế.