Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ cơ tim kéo dài, thường xảy ra khi một động mạch vành bị tắc nghẽn cấp tính bởi huyết khối hình thành trên mảng xơ vữa bị vỡ. Đây là biến cố lâm sàng trung tâm của bệnh động mạch vành và là tổn thương xác định trong các hội chứng mạch vành cấp.

Definition

Nhồi máu cơ tim là tình trạng chết (hoại tử) các tế bào cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài, được định nghĩa lâm sàng bằng sự tăng và/hoặc giảm của troponin tim cùng với bằng chứng thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính như triệu chứng, thay đổi điện tâm đồ hoặc kết quả hình ảnh học.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và sinh lý bệnh của nhồi máu cơ tim, định nghĩa tiêu chuẩn của nó dựa trên bằng chứng tổn thương cơ tim, cũng như các loại chính và phân loại điện tâm đồ. Nó mô tả thực thể để tham khảo và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt thiếu máu cục bộ có thể hồi phục với nhồi máu (chết tế bào không hồi phục)?
• Nhồi máu cơ tim được định nghĩa và phát hiện như thế nào bằng troponin tim?
• Điều gì phân biệt nhồi máu loại 1 (do mảng xơ vữa) với nhồi máu loại 2 (cung-cầu)?
• Cơ sở của sự phân biệt STEMI và NSTEMI là gì?

Key concepts

• Hoại tử cơ tim
• Troponin tim
• Tắc nghẽn động mạch vành
• Nhồi máu cơ tim loại 1 so với loại 2
• STEMI và NSTEMI
• Kích thước vùng nhồi máu và sự phụ thuộc vào thời gian
• Làn sóng hoại tử

Mechanisms

Nhồi máu cơ tim thường xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch vành dễ vỡ bị vỡ hoặc xói mòn và một cục huyết khối làm tắc nghẽn động mạch, đột ngột cắt đứt sự tưới máu đến cơ tim phía hạ lưu (Hansson, 2005). Thiếu máu cục bộ kéo dài ban đầu làm suy giảm khả năng co bóp và sau đó, sau một thời gian quan trọng, gây ra hoại tử không hồi phục lan rộng theo một làn sóng từ lớp bên trong (dưới nội tâm mạc) ra ngoài, do đó kích thước vùng nhồi máu tăng lên theo thời gian tắc nghẽn (Anderson, 2017). Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư xác định nhồi máu bằng cách yêu cầu bằng chứng tổn thương cơ tim (sự tăng và/hoặc giảm troponin) cùng với các dấu hiệu thiếu máu cục bộ cấp tính, và phân biệt nhồi máu loại 1 do huyết khối xơ vữa với nhồi máu loại 2 do sự mất cân bằng cung cầu oxy mà không có sự phá vỡ mảng xơ vữa cấp tính (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

Nhồi máu cơ tim là một nguyên nhân chính gây tử vong và suy tim do mất cơ tim, và sự phụ thuộc vào thời gian của hoại tử là lý do tại sao thời gian thiếu máu cục bộ là một khái niệm trung tâm trong tim mạch học (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Mục này mô tả thực thể để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và là yếu tố đóng góp chính vào gánh nặng bệnh tim thiếu máu cục bộ; tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và các yếu tố nguy cơ tim mạch, với dịch tễ học đầy đủ hơn được đề cập trong lĩnh vực cha.

Evidence & guidelines

Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim cung cấp các tiêu chí và phân loại được quốc tế chấp nhận để chẩn đoán, và hướng dẫn hội chứng mạch vành cấp của ESC năm 2023 đặt nhồi máu trong khuôn khổ quản lý dựa trên bằng chứng của hội chứng rộng hơn (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim đã phát triển từ các tiêu chí lâm sàng và điện tâm đồ sang các định nghĩa dựa trên dấu ấn sinh học khi các xét nghiệm troponin tim trở nên khả dụng. Các định nghĩa toàn cầu liên tiếp, đỉnh điểm là lần lặp thứ tư năm 2018, đã định nghĩa lại nhồi máu dựa trên bằng chứng tổn thương cơ tim và giới thiệu phân loại loại 1 đến loại 5 (Thygesen, 2018).

Debates

Phân biệt nhồi máu cơ tim loại 1 với loại 2 trong thực hành

Với các xét nghiệm troponin nhạy, nhiều trường hợp tăng troponin phản ánh sự mất cân bằng cung-cầu (loại 2) hơn là vỡ mảng xơ vữa cấp tính (loại 1); việc phân biệt đáng tin cậy hai loại này ảnh hưởng đến phân loại và nghiên cứu nhưng có thể mơ hồ về mặt lâm sàng.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Mọi trường hợp nhồi máu cơ tim có phải đều do động mạch bị tắc nghẽn bởi mảng xơ vữa không?

Hầu hết là vậy. Nhồi máu cơ tim loại 1 là kết quả của vỡ hoặc xói mòn mảng xơ vữa cấp tính kèm theo huyết khối. Nhưng nhồi máu loại 2 xảy ra khi cung và cầu oxy không khớp, ví dụ do thiếu máu nặng hoặc nhịp tim nhanh, mà không có sự phá vỡ mảng xơ vữa cấp tính.

Tại sao thời điểm xảy ra nhồi máu cơ tim lại quan trọng đến vậy?

Cơ tim thiếu máu cục bộ chết dần theo thời gian một khi động mạch bị tắc nghẽn, với hoại tử lan rộng từ thành tim bên trong ra ngoài. Thời gian thiếu máu cục bộ càng kéo dài, vùng nhồi máu càng lớn, đó là lý do tại sao thời gian thiếu máu cục bộ được nhấn mạnh trong tim mạch học.