Sàng lọc Ung thư Đại trực tràng

Sàng lọc ung thư đại trực tràng kiểm tra những người trưởng thành không có triệu chứng để phát hiện sớm ung thư đại trực tràng và, trong trường hợp các phương pháp nội soi, để tìm và loại bỏ các polyp tuyến mà từ đó hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh. Bởi vì nó có thể vừa phát hiện ung thư sớm vừa loại bỏ các tổn thương tiền ung thư, nó có thể làm giảm cả tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng.

Definition

Sàng lọc ung thư đại trực tràng là việc áp dụng các xét nghiệm dựa trên phân hoặc xét nghiệm cấu trúc (nội soi hoặc chẩn đoán hình ảnh) cho người trưởng thành không có triệu chứng để phát hiện sớm ung thư đại trực tràng và, khi phát hiện và loại bỏ polyp, để ngăn ngừa ung thư.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chiến lược sàng lọc chính, các xét nghiệm dựa trên phân như xét nghiệm máu ẩn trong phân và xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân, các phương pháp kiểm tra cấu trúc như nội soi đại tràng sigma và nội soi đại tràng toàn bộ, và các xét nghiệm DNA trong phân mới hơn, cùng với bằng chứng từ các thử nghiệm và đánh giá về ảnh hưởng của chúng đối với tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh. Đây là một tài liệu tham khảo về các phương thức và bằng chứng, không phải là lời khuyên sàng lọc cá nhân.

Core questions

• Các chiến lược sàng lọc dựa trên phân và nội soi khác nhau như thế nào về ảnh hưởng của chúng đối với tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng?
• Việc loại bỏ các polyp tuyến làm giảm tỷ lệ mắc ung thư sau này như thế nào?
• Hiệu suất xét nghiệm, khả năng chấp nhận và khoảng thời gian định hình giá trị của một chương trình sàng lọc như thế nào?

Key concepts

• Chuỗi adenoma-carcinoma
• Xét nghiệm máu ẩn trong phân (gFOBT)
• Xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT)
• Nội soi đại tràng sigma và nội soi đại tràng toàn bộ
• Cắt bỏ polyp
• Xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh so với giảm tỷ lệ tử vong

Mechanisms

Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát triển chậm từ các polyp tuyến thông qua chuỗi adenoma-carcinoma, tạo ra một khoảng thời gian dài để phát hiện. Các xét nghiệm dựa trên phân phát hiện máu ẩn (gFOBT dựa trên guaiac hoặc FIT hóa miễn dịch đặc hiệu hơn) hoặc DNA bất thường do tân sinh thải ra, xác định những người nên tiến hành nội soi đại tràng. Xét nghiệm máu ẩn trong phân lặp lại làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng bằng cách chẩn đoán ung thư sớm hơn (Hewitson, 2007). Sàng lọc nội soi tiến xa hơn: tại nội soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng toàn bộ, các polyp tiền ung thư có thể được loại bỏ trong cùng một thủ thuật, do đó sàng lọc cấu trúc không chỉ làm giảm tỷ lệ tử vong mà còn giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng (Brenner, 2014).

Clinical relevance

Sàng lọc đại trực tràng là một hoạt động phòng ngừa cốt lõi trong chăm sóc ban đầu và y tế công cộng, và các cơ quan hướng dẫn mô tả độ tuổi đủ điều kiện, các lựa chọn xét nghiệm chấp nhận được và khoảng thời gian cho người trưởng thành có nguy cơ trung bình (USPSTF, 2021). Mục này tóm tắt bằng chứng so sánh để tham khảo; nó không đưa ra khuyến nghị cho bất kỳ cá nhân nào và không chỉ định lựa chọn xét nghiệm hoặc khoảng thời gian cho một người cụ thể.

Epidemiology

Các thử nghiệm ngẫu nhiên về xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac đã chứng minh sự giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng, và các phân tích tổng hợp về nội soi đại tràng sigma và nội soi đại tràng toàn bộ cho thấy sự giảm cả tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do phát hiện và loại bỏ các tổn thương tiền ung thư (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Một so sánh ngẫu nhiên quy mô lớn cho thấy FIT và nội soi đại tràng đạt được khả năng phát hiện ung thư tương tự với sự tham gia và phát hiện adenoma tiến triển khác nhau, thông tin cho việc sử dụng nhiều chiến lược chấp nhận được (Quintero, 2012).

History

Các thử nghiệm về xét nghiệm máu ẩn trong phân dựa trên guaiac vào những năm 1980 và 1990 là những thử nghiệm đầu tiên cho thấy sàng lọc đại trực tràng làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư. Các phương pháp nội soi tiếp theo, với các thử nghiệm nội soi đại tràng sigma ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp chứng minh sự giảm tỷ lệ mắc bệnh thông qua cắt bỏ polyp (Brenner, 2014). Những phát triển gần đây hơn bao gồm xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân đặc hiệu hơn, so sánh trực tiếp FIT với nội soi đại tràng (Quintero, 2012), và xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu (Imperiale, 2014), mở rộng danh mục các chiến lược chấp nhận được.

Debates

Sàng lọc dựa trên phân so với sàng lọc nội soi là chiến lược ưu tiên

Các xét nghiệm dựa trên phân không xâm lấn và đạt được tỷ lệ tham gia cao hơn nhưng yêu cầu nội soi đại tràng theo dõi đối với các trường hợp dương tính và phát hiện ít adenoma tiền ung thư hơn, trong khi nội soi đại tràng có thể ngăn ngừa nhiều bệnh ung thư hơn thông qua cắt bỏ polyp với chi phí xâm lấn; các chương trình cân nhắc những đánh đổi này khác nhau, và một số chiến lược được coi là chấp nhận được.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Làm thế nào sàng lọc đại trực tràng có thể làm giảm tỷ lệ mắc ung thư chứ không chỉ tỷ lệ tử vong?

Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh từ các polyp tuyến trong nhiều năm; tại nội soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng toàn bộ, các polyp này có thể được loại bỏ trước khi chúng trở thành ung thư, do đó sàng lọc nội soi có thể làm giảm số lượng ung thư xảy ra, không chỉ số ca tử vong do chúng.

Sự khác biệt giữa gFOBT và FIT là gì?

Cả hai đều phát hiện máu trong phân, nhưng xét nghiệm dựa trên guaiac (gFOBT) dựa vào phản ứng hóa học và có thể bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, trong khi xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT) sử dụng kháng thể đặc hiệu với hemoglobin người, làm cho nó đặc hiệu hơn và dễ sử dụng hơn.