Các Chiến lược Sàng lọc Ung thư Đại trực tràng

Sàng lọc ung thư đại trực tràng áp dụng các xét nghiệm cho những người không có triệu chứng để phát hiện ung thư sớm và tìm, loại bỏ các polyp tiền thân. Có nhiều chiến lược khác nhau, được nhóm rộng rãi thành các xét nghiệm dựa trên phân và các xét nghiệm cấu trúc (hình ảnh hóa), mỗi loại có các đặc điểm xét nghiệm, khoảng thời gian và sự đánh đổi khác nhau, định hình cách thức tổ chức các chương trình sàng lọc.

Definition

Sàng lọc ung thư đại trực tràng là việc áp dụng có hệ thống các xét nghiệm để phát hiện ung thư đại trực tràng hoặc các tổn thương tiền thân của nó ở những người không có triệu chứng, với mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong thông qua việc phát hiện sớm và loại bỏ các tổn thương tiền thân.

Scope

Chủ đề này khảo sát các loại xét nghiệm sàng lọc ung thư đại trực tràng chính, cơ sở lý luận liên kết sàng lọc với việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong, và các yếu tố cần cân nhắc để phân biệt các chiến lược với nhau. Đây là một tổng quan tham khảo về cách thức sàng lọc được hình thành và đánh giá, và không cung cấp các khuyến nghị cá nhân về xét nghiệm mà một người nên thực hiện.

Key concepts

• Các xét nghiệm dựa trên phân (FIT, DNA phân đa mục tiêu, guaiac FOBT)
• Các xét nghiệm cấu trúc (nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma mềm, chụp CT đại tràng)
• Sàng lọc nguy cơ trung bình so với nguy cơ cao
• Khoảng thời gian sàng lọc
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và sự tuân thủ
• Phát hiện ung thư so với phòng ngừa ung thư

Mechanisms

Sàng lọc hiệu quả vì ung thư đại trực tràng thường phát triển chậm từ các tổn thương tiền thân có thể phát hiện được, tạo ra một khoảng thời gian mà trong đó xét nghiệm có thể xác định các bệnh ung thư sớm và loại bỏ các u tuyến trước khi chúng trở thành ác tính. Các xét nghiệm dựa trên phân phát hiện máu hoặc DNA bị biến đổi do tân sinh và, nếu dương tính, sẽ được theo dõi bằng nội soi đại tràng; các xét nghiệm cấu trúc trực tiếp hình dung ruột và cho phép loại bỏ polyp trong cùng một lần khám. Các chiến lược khác nhau về mức độ phát hiện ung thư so với các tổn thương tiền thân, tần suất phải lặp lại và mức độ xâm lấn của chúng, những yếu tố này cùng nhau xác định vị trí của chúng trong các chương trình.

Clinical relevance

Sàng lọc là một trong những phương tiện chính để giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng ở cấp độ dân số, và các tuyên bố khuyến nghị mô tả độ tuổi và các chiến lược mà bằng chứng hỗ trợ sàng lọc. Mục này tóm tắt các bằng chứng và các loại chiến lược như tài liệu tham khảo và không phải là hướng dẫn về lựa chọn sàng lọc của một cá nhân.

Epidemiology

Theo dõi dài hạn các đoàn hệ được sàng lọc và các thử nghiệm của các phương thức khác nhau hỗ trợ mối liên hệ giữa sàng lọc và giảm tỷ lệ mắc hoặc tử vong do ung thư đại trực tràng. Hiệu suất chương trình phụ thuộc nhiều vào sự tuân thủ, theo dõi các xét nghiệm dương tính và chất lượng nội soi đại tràng, do đó hiệu quả trong thực tế khác nhau giữa các môi trường.

Evidence & guidelines

Các cơ quan quốc gia như Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ tổng hợp bằng chứng thành các tuyên bố khuyến nghị về đối tượng cần sàng lọc và các chiến lược được hỗ trợ, trong khi bằng chứng từ các đoàn hệ và thử nghiệm dài hạn làm nền tảng cho các phương thức riêng lẻ. Những điều này mô tả các khuyến nghị và bằng chứng cấp độ dân số hơn là chỉ đạo việc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Sàng lọc ung thư đại trực tràng đã phát triển trong cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI khi các xét nghiệm phân guaiac, nội soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng toàn bộ, và các xét nghiệm miễn dịch hóa học phân và DNA phân mới hơn được nghiên cứu và đưa vào các chương trình. Bằng chứng cho thấy cắt bỏ polyp ngăn ngừa ung thư đã định hình lại sàng lọc không chỉ là phương tiện phát hiện sớm mà còn là phòng ngừa, và các tuyên bố khuyến nghị đã được sửa đổi dần dần, bao gồm cả những thay đổi về độ tuổi bắt đầu được khuyến nghị.

Debates

Nên bắt đầu sàng lọc nguy cơ trung bình ở độ tuổi nào?

Để đối phó với sự gia tăng bệnh khởi phát sớm, một số cơ quan đã hạ thấp độ tuổi bắt đầu được khuyến nghị cho sàng lọc nguy cơ trung bình, một sự thay đổi liên quan đến việc cân bằng giữa phát hiện sớm hơn với nguồn lực và những tác hại của việc xét nghiệm nhiều người hơn.

Chiến lược sàng lọc nào là ưu tiên hơn?

Các xét nghiệm dựa trên phân và xét nghiệm cấu trúc khác nhau về độ nhạy, khoảng thời gian, mức độ xâm lấn và sự tuân thủ, và lựa chọn tốt nhất đang được tranh luận và thường được coi là cung cấp các lựa chọn thay vì một xét nghiệm bắt buộc duy nhất.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

Các loại xét nghiệm sàng lọc ung thư đại trực tràng chính là gì?

Chúng thuộc về các xét nghiệm dựa trên phân, như xét nghiệm miễn dịch hóa học phân và xét nghiệm DNA phân đa mục tiêu, và các xét nghiệm cấu trúc, như nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma mềm và chụp CT đại tràng, mỗi loại có khoảng thời gian và sự đánh đổi khác nhau.

Sàng lọc có thể ngăn ngừa ung thư đại trực tràng, không chỉ phát hiện nó không?

Có. Bởi vì sàng lọc có thể tìm thấy và cho phép loại bỏ các u tuyến tiền thân, nó có thể làm giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ngoài việc phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm hơn, dễ điều trị hơn.