Sàng lọc và Phát hiện Sớm Ung thư
Sàng lọc và phát hiện sớm ung thư bao gồm việc sử dụng các xét nghiệm ở những người không có triệu chứng để tìm ung thư, hoặc các tiền chất của nó, ở giai đoạn sớm hơn và dễ điều trị hơn so với khi bệnh tự biểu hiện lâm sàng. Đây là một hình thức phòng ngừa thứ cấp: nó không ngăn chặn ung thư phát sinh mà nhằm mục đích giảm tử vong và bệnh nặng bằng cách chuyển chẩn đoán sớm hơn trong quá trình tự nhiên của bệnh.
Definition
Sàng lọc ung thư là việc áp dụng có hệ thống một xét nghiệm hoặc khám nghiệm cho những cá nhân không có triệu chứng để xác định những người có nhiều khả năng mắc ung thư hoặc tổn thương tiền ung thư, sau đó được giới thiệu để xác nhận chẩn đoán; phát hiện sớm là sự chuyển dịch chẩn đoán sang giai đoạn bệnh sớm hơn.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về sàng lọc ung thư có tổ chức như một hoạt động y tế công cộng và chăm sóc sức khỏe ban đầu. Nó nhóm các chương trình sàng lọc đặc hiệu theo cơ quan chính (sàng lọc cổ tử cung, vú và đại trực tràng), các nguyên tắc chung để đánh giá bất kỳ xét nghiệm và chương trình sàng lọc nào, và vai trò của việc ra quyết định chung khi lợi ích và tác hại cân bằng chặt chẽ. Đây là một tổng quan tham khảo về cách bằng chứng sàng lọc được tạo ra và đánh giá, không phải là nguồn tư vấn sàng lọc cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Việc phát hiện sớm một loại ung thư nhất định thông qua sàng lọc có thực sự làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc bệnh tật nghiêm trọng, thay vì chỉ đẩy sớm ngày chẩn đoán không?
- Lợi ích của sàng lọc được cân nhắc như thế nào so với các tác hại như dương tính giả, chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức?
- Những quần thể, độ tuổi và khoảng thời gian nào làm cho một chương trình sàng lọc có tổ chức trở nên đáng giá?
Key concepts
- Phòng ngừa thứ cấp
- Phát hiện không triệu chứng
- Lịch sử tự nhiên và giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được
- Độ nhạy và độ đặc hiệu
- Chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức
- Sai lệch thời gian dẫn đầu và sai lệch thời gian kéo dài
- Sàng lọc có tổ chức so với sàng lọc cơ hội
- Giảm tỷ lệ tử vong là điểm cuối chính
Mechanisms
Sàng lọc khai thác sự tồn tại của một giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được, một khoảng thời gian trong đó ung thư hoặc tiền chất của nó có thể được tìm thấy bằng xét nghiệm trước khi nó gây ra triệu chứng. Việc tìm thấy bệnh trong khoảng thời gian này cho phép điều trị ung thư giai đoạn sớm hơn, thường hiệu quả hơn, hoặc loại bỏ các tổn thương tiền ung thư trước khi chúng trở nên xâm lấn, như với các tiền chất cổ tử cung và đại trực tràng. Mục tiêu cuối cùng của một chương trình có tổ chức là giảm tỷ lệ tử vong do nguyên nhân cụ thể, được chứng minh nếu có thể trong các thử nghiệm ngẫu nhiên; bởi vì chẩn đoán sớm hơn có thể có vẻ có lợi thông qua sai lệch thời gian dẫn đầu (lead-time bias) và sai lệch thời gian kéo dài (length-time bias) ngay cả khi tỷ lệ sống sót không thay đổi, tỷ lệ tử vong chứ không phải tỷ lệ sống sót là thước đo quyết định (Wilson & Jungner, 1968).
Clinical relevance
Các chương trình sàng lọc có tổ chức cho ung thư cổ tử cung, vú và đại trực tràng nằm trong số các hoạt động phòng ngừa được triển khai rộng rãi nhất trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, và các cơ quan lớn định kỳ đưa ra các khuyến nghị cập nhật về đối tượng cần sàng lọc và tần suất (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). Lĩnh vực này mô tả cơ sở bằng chứng và sự đánh đổi của các chương trình đó để tham khảo giáo dục; nó không cấu thành các khuyến nghị sàng lọc cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Ung thư cổ tử cung, vú và đại trực tràng là những nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư trên toàn thế giới, đó là lý do tại sao mỗi loại đều là đối tượng của các thử nghiệm sàng lọc lớn và các chương trình dân số. Hiệu quả đo lường của sàng lọc khác nhau tùy theo loại ung thư và chương trình: việc loại bỏ các tiền chất đã giảm đáng kể tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung và đại trực tràng trong các môi trường được tổ chức tốt, trong khi sàng lọc vú bằng chụp nhũ ảnh làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú với cái giá là gánh nặng chẩn đoán quá mức đang được tranh luận (Marmot, 2012).
History
Tư duy có hệ thống về sàng lọc đã được kết tinh bởi chuyên khảo của Wilson và Jungner năm 1968 của Tổ chức Y tế Thế giới, với các nguyên tắc đánh giá một chương trình sàng lọc vẫn là một khuôn khổ tham chiếu. Trong suốt cuối thế kỷ 20, các chương trình đặc hiệu theo cơ quan đã được xây dựng và thử nghiệm: sàng lọc cổ tử cung dựa trên tế bào học, các thử nghiệm ngẫu nhiên về chụp nhũ ảnh, và các thử nghiệm xét nghiệm máu ẩn trong phân và nội soi cho ung thư đại trực tràng. Những thập kỷ gần đây đã bổ sung các xét nghiệm phân tử như xét nghiệm HPV và đã tăng cường sự chú ý đến những tác hại của chẩn đoán quá mức.
Debates
- Lợi ích của sàng lọc nên được cân bằng như thế nào so với chẩn đoán quá mức?
- Bởi vì một số bệnh ung thư được phát hiện qua sàng lọc sẽ không bao giờ gây hại trong suốt cuộc đời của một người, sàng lọc có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị không mang lại lợi ích; việc định lượng chẩn đoán quá mức này và cân nhắc nó với việc giảm tỷ lệ tử vong là một căng thẳng trung tâm và chưa được giải quyết, nổi bật nhất đối với sàng lọc ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh.
Key figures
- J. M. G. Wilson
- Gunnar Jungner
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- marmot-2012
Frequently asked questions
- Sàng lọc ung thư khác với phòng ngừa ung thư như thế nào?
- Phòng ngừa ban đầu cố gắng ngăn chặn ung thư phát triển, ví dụ thông qua tiêm chủng hoặc giảm tiếp xúc; sàng lọc là phòng ngừa thứ cấp, không ngăn chặn ung thư nhưng nhằm mục đích tìm ra nó, hoặc các tiền chất của nó, sớm hơn để điều trị hiệu quả hơn.
- Tại sao tỷ lệ tử vong, chứ không phải tỷ lệ sống sót, được sử dụng để đánh giá một chương trình sàng lọc?
- Chẩn đoán sớm hơn tự động kéo dài thời gian từ chẩn đoán đến tử vong (sai lệch thời gian dẫn đầu) và có xu hướng chọn lọc quá mức các bệnh ung thư phát triển chậm (sai lệch thời gian kéo dài), do đó tỷ lệ sống sót có thể trông tốt hơn ngay cả khi sàng lọc không cứu được mạng sống nào; việc giảm tỷ lệ tử vong do nguyên nhân cụ thể là thước đo không bị méo mó bởi những sai lệch này.