Các Phương Pháp Sàng Lọc Ung Thư Đại Trực Tràng

Sàng lọc ung thư đại trực tràng kiểm tra những người trưởng thành không có triệu chứng để phát hiện ung thư đại trực tràng ở giai đoạn sớm hoặc tìm và loại bỏ các polyp tuyến trước khi chúng trở thành ác tính. Bởi vì hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh từ các khối u tuyến tiền thân trong nhiều năm, sàng lọc có thể vừa giảm tỷ lệ tử vong vừa giảm tỷ lệ mắc bệnh, và có thể được thực hiện thông qua một số phương pháp bổ sung, từ xét nghiệm phân đến quan sát trực tiếp ruột.

Definition

Sàng lọc ung thư đại trực tràng là việc xét nghiệm những người trưởng thành không có triệu chứng, có nguy cơ trung bình bằng các phương pháp dựa trên phân, nội soi hoặc X-quang để phát hiện ung thư đại trực tràng sớm hoặc để xác định và loại bỏ các polyp tuyến, với mục đích giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp sàng lọc chính — xét nghiệm phân (xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac, xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân và xét nghiệm DNA phân đa mục tiêu), các phương pháp nội soi (nội soi đại tràng sigma mềm và nội soi đại tràng toàn bộ), và chụp cắt lớp vi tính đại tràng bằng X-quang — cùng với bằng chứng thử nghiệm làm nền tảng cho chúng. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và sức khỏe cộng đồng và không chỉ định xét nghiệm sàng lọc, độ tuổi hoặc khoảng thời gian cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các phương pháp dựa trên phân, nội soi và X-quang khác nhau như thế nào về những gì chúng phát hiện và về hồ sơ lợi ích-tác hại của chúng?
• Sàng lọc đại trực tràng có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh chứ không chỉ tỷ lệ tử vong như thế nào?
• Bằng chứng nào hỗ trợ mỗi phương thức, và bằng chứng so sánh giữa chúng mạnh đến mức nào?
• Sự tham gia và tuân thủ định hình hiệu quả thực tế của mỗi phương pháp như thế nào?

Key concepts

• Chuỗi adenoma-carcinoma và các polyp tiền thân
• Xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac (gFOBT)
• Xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT)
• Xét nghiệm DNA phân đa mục tiêu
• Nội soi đại tràng sigma mềm
• Nội soi đại tràng
• Chụp cắt lớp vi tính đại tràng
• Giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh
• Sự tham gia và tuân thủ

Mechanisms

Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát triển từ các polyp tuyến thông qua chuỗi adenoma-carcinoma trong nhiều năm, điều này mang lại cho sàng lọc hai con đường để mang lại lợi ích: phát hiện ung thư sớm và loại bỏ các polyp tiền thân để ngăn ngừa ung thư hình thành. Các xét nghiệm dựa trên phân phát hiện máu ẩn (gFOBT, FIT) hoặc DNA liên quan đến khối u được thải vào phân và không xâm lấn nhưng yêu cầu nội soi đại tràng theo dõi khi dương tính; các phương pháp nội soi trực tiếp quan sát ruột và cho phép loại bỏ polyp trong cùng một buổi, với nội soi đại tràng sigma kiểm tra phần đại tràng xa và nội soi đại tràng toàn bộ kiểm tra toàn bộ đại tràng; chụp cắt lớp vi tính đại tràng chụp ảnh ruột bằng X-quang. Mỗi phương pháp đánh đổi độ nhạy, tính xâm lấn, khoảng thời gian và sự tham gia khác nhau, vì vậy hiệu quả trong thực tế phụ thuộc rất nhiều vào tỷ lệ chấp nhận và hoàn thành các xét nghiệm theo dõi.

Clinical relevance

Sàng lọc đại trực tràng là một thành phần chính của các dịch vụ phòng ngừa và là một trong số ít các chiến lược sàng lọc có thể giảm tỷ lệ mắc ung thư thông qua việc loại bỏ các tổn thương tiền thân, vì vậy cơ sở bằng chứng của nó là trọng tâm của thực hành y học dự phòng. Mục này mô tả cách các phương pháp hoạt động và những gì các thử nghiệm cho thấy về chúng; đây là một định hướng tham khảo và không khuyến nghị một xét nghiệm cụ thể, độ tuổi bắt đầu hoặc khoảng thời gian cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành, nguy cơ cá nhân và việc ra quyết định chung.

Epidemiology

Ung thư đại trực tràng là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên toàn thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh và giai đoạn chẩn đoán đã thay đổi ở các quần thể có sàng lọc được thiết lập, và các phân tích về những xu hướng này — bao gồm sự suy giảm tỷ lệ mắc bệnh được ghi nhận ở người lớn tuổi cùng với sự gia tăng ở người trẻ tuổi — cung cấp thông tin cho các cuộc tranh luận về độ tuổi và chiến lược sàng lọc (siegel-2020).

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã xác định rằng xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng (mandel-1993), và các thử nghiệm so sánh như COLONPREV đã so sánh nội soi đại tràng với xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân, cho thấy tỷ lệ tham gia cao hơn với FIT và phát hiện ung thư sớm tương đương (quintero-2012). Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc bằng bất kỳ chiến lược nào trong số các chiến lược dựa trên phân, nội soi hoặc X-quang trong một độ tuổi cụ thể (uspstf-colorectal-2021); độ tuổi, khoảng thời gian và lựa chọn xét nghiệm chính xác nên được lấy từ các hướng dẫn hiện hành chứ không phải từ mục tham khảo này.

History

Sàng lọc đại trực tràng đã phát triển thông qua các thử nghiệm ngẫu nhiên về xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac vào những năm 1980 và 1990 đã chứng minh giảm tỷ lệ tử vong (mandel-1993), tiếp theo là các thử nghiệm nội soi đại tràng sigma mềm và việc áp dụng rộng rãi nội soi đại tràng. Sự phát triển của các xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân và xét nghiệm DNA phân đa mục tiêu đặc hiệu hơn, và các so sánh trực tiếp như COLONPREV (quintero-2012), đã mở rộng danh mục các phương pháp tiếp cận và chuyển sự chú ý sang sự tham gia và thiết kế chương trình.

Debates

Nội soi đại tràng so với sàng lọc dựa trên phân là chiến lược chính

Nội soi đại tràng có độ nhạy cao và loại bỏ polyp trong một bước nhưng xâm lấn và phụ thuộc vào tỷ lệ chấp nhận, trong khi các xét nghiệm dựa trên phân không xâm lấn và đạt được tỷ lệ tham gia cao hơn nhưng yêu cầu nội soi đại tràng theo dõi khi dương tính; chiến lược chính tối ưu ở cấp độ dân số đang gây tranh cãi.

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

Làm thế nào sàng lọc đại trực tràng có thể giảm tỷ lệ mắc ung thư chứ không chỉ tỷ lệ tử vong?

Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh từ các polyp tuyến trong nhiều năm; sàng lọc nội soi có thể tìm và loại bỏ các polyp tiền thân này trước khi chúng trở thành ung thư, do đó ung thư được ngăn ngừa chứ không chỉ được phát hiện sớm hơn.

Sự khác biệt giữa xét nghiệm dựa trên phân và nội soi đại tràng để sàng lọc là gì?

Các xét nghiệm dựa trên phân (như FIT) không xâm lấn và phát hiện máu hoặc DNA khối u trong phân nhưng cần nội soi đại tràng theo dõi nếu dương tính, trong khi nội soi đại tràng trực tiếp kiểm tra toàn bộ đại tràng và có thể loại bỏ polyp trong cùng một thủ thuật nhưng xâm lấn hơn.