Ra Quyết Định Chia Sẻ Trong Sàng Lọc Ung Thư

Ra quyết định chia sẻ trong sàng lọc ung thư là quá trình mà một bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng xem xét liệu có nên thực hiện một xét nghiệm sàng lọc hay không, dựa trên bằng chứng tốt nhất về lợi ích và tác hại của nó cũng như các giá trị và sở thích của bệnh nhân. Điều này đặc biệt phù hợp khi lợi ích và tác hại được cân bằng chặt chẽ, như trong một số quyết định sàng lọc ung thư, do đó không có một lựa chọn đúng duy nhất cho tất cả mọi người.

Definition

Ra quyết định chia sẻ là một quá trình hợp tác trong đó bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng đưa ra một quyết định về sức khỏe sau khi thảo luận về các lựa chọn, bằng chứng về lợi ích và tác hại của chúng, và sở thích của bệnh nhân, được sử dụng trong sàng lọc khi sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại là gần nhau hoặc phụ thuộc vào giá trị.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của việc ra quyết định chia sẻ, tại sao nó được áp dụng cho các lựa chọn sàng lọc nhạy cảm với sở thích, và vai trò của việc truyền đạt bằng chứng và các công cụ hỗ trợ quyết định trong việc hỗ trợ nó. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm hơn là một kịch bản cho bất kỳ cuộc tư vấn cụ thể nào, và nó không đưa ra khuyến nghị về việc một cá nhân có nên được sàng lọc hay không.

Core questions

• Điều gì phân biệt việc ra quyết định chia sẻ với việc chỉ thông báo cho bệnh nhân hoặc việc bác sĩ lâm sàng tự mình quyết định?
• Những quyết định sàng lọc ung thư nào đủ nhạy cảm với sở thích để yêu cầu ra quyết định chia sẻ?
• Làm thế nào để truyền đạt lợi ích và tác hại của sàng lọc để các giá trị của bệnh nhân có thể định hướng lựa chọn?

Key concepts

• Các quyết định nhạy cảm với sở thích
• Giá trị và sở thích của bệnh nhân
• Lựa chọn có thông tin
• Công cụ hỗ trợ quyết định
• Truyền thông rủi ro
• Cân bằng lợi ích và tác hại
• Sự cân bằng trong sàng lọc

Mechanisms

Ra quyết định chia sẻ coi một lựa chọn sàng lọc là một quyết định đòi hỏi ít nhất hai người tham gia trao đổi thông tin và cùng nhau cân nhắc: bác sĩ lâm sàng đóng góp bằng chứng về các lựa chọn cùng lợi ích và tác hại của chúng, và bệnh nhân đóng góp các giá trị để cân nhắc các kết quả đó (Charles, 1997). Các mô hình hoạt động mô tả các giai đoạn như giới thiệu lựa chọn, mô tả các lựa chọn với lợi ích và tác hại của chúng, và khám phá sở thích của bệnh nhân trước khi đưa ra quyết định, thường được hỗ trợ bởi các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân trình bày các rủi ro số học dưới dạng dễ hiểu (Elwyn, 2012). Trong sàng lọc, điều này quan trọng khi lợi ích ròng nhỏ hoặc không chắc chắn, do đó việc có nên sàng lọc hay không phụ thuộc vào cách một cá nhân cân nhắc, ví dụ, việc giảm tử vong do ung thư so với khả năng dương tính giả hoặc chẩn đoán quá mức.

Clinical relevance

Bởi vì một số quyết định sàng lọc ung thư liên quan đến sự cân bằng chặt chẽ hoặc phụ thuộc vào giá trị giữa lợi ích và tác hại, chẳng hạn như sự đánh đổi giữa lợi ích tử vong và chẩn đoán quá mức trong sàng lọc vú, các cơ quan hướng dẫn ngày càng coi đây là những quyết định nhạy cảm với sở thích và khuyến nghị ra quyết định chia sẻ (Marmot, 2012). Mục này mô tả khái niệm và lý do của nó để tham khảo; nó không tư vấn cho bất kỳ cá nhân nào về việc có nên được sàng lọc hay không.

History

Khái niệm hiện đại về ra quyết định chia sẻ được trình bày rõ ràng vào những năm 1990, đặc biệt bởi Charles, Gafni và Whelan, những người đã phân biệt nó với cả mô hình gia trưởng và mô hình chỉ thông báo đơn thuần, đồng thời nhấn mạnh rằng nó đòi hỏi sự tham gia của cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân (Charles, 1997). Phương pháp này sau đó được phát triển thành các mô hình thực tiễn và liên kết với các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân (Elwyn, 2012), và được áp dụng trong sàng lọc ung thư khi bằng chứng về chẩn đoán quá mức và lợi ích cân bằng tinh tế khiến lựa chọn sàng lọc ngày càng được công nhận là nhạy cảm với sở thích.

Debates

Khi nào thì sàng lọc nên là một quyết định chia sẻ thay vì một khuyến nghị mặc định?

Đối với sàng lọc có lợi ích ròng rõ ràng, một khuyến nghị đơn giản có thể đủ, trong khi đối với các quyết định cân bằng tinh tế hoặc phụ thuộc vào giá trị, việc ra quyết định chia sẻ được ủng hộ; ngưỡng nằm ở đâu và làm thế nào để hỗ trợ thảo luận thực sự trong thời gian tư vấn hạn chế vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Tại sao việc ra quyết định chia sẻ lại được nhấn mạnh đặc biệt đối với sàng lọc ung thư?

Một số quyết định sàng lọc liên quan đến lợi ích và tác hại được cân bằng chặt chẽ hoặc phụ thuộc vào các giá trị cá nhân, chẳng hạn như cân nhắc việc giảm tử vong do ung thư có thể xảy ra so với dương tính giả hoặc chẩn đoán quá mức; trong những tình huống nhạy cảm với sở thích này, không có một lựa chọn đúng duy nhất, vì vậy các giá trị của bệnh nhân nên giúp định hướng quyết định.

Ra quyết định chia sẻ có giống với việc thông báo cho bệnh nhân không?

Không; cung cấp thông tin là một phần, nhưng ra quyết định chia sẻ cũng đòi hỏi cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng nhau cân nhắc và sở thích của bệnh nhân được chủ động khai thác và sử dụng để đưa ra quyết định.