Sàng lọc Ung thư Vú

Sàng lọc ung thư vú kiểm tra những phụ nữ không có triệu chứng, thường là bằng chụp X-quang tuyến vú (mammography), để phát hiện ung thư vú ở giai đoạn sớm hơn so với khi bệnh tự biểu hiện. Không giống như sàng lọc ung thư cổ tử cung và đại trực tràng, phương pháp này thường phát hiện ung thư sớm hơn thay vì loại bỏ các tổn thương tiền ung thư, và sự cân bằng giữa lợi ích giảm tử vong với các tác hại như chẩn đoán quá mức là một trong những vấn đề được tranh luận nhiều nhất trong sàng lọc.

Definition

Sàng lọc ung thư vú là việc khám sàng lọc những cá nhân không có triệu chứng, chủ yếu bằng chụp X-quang tuyến vú, để phát hiện ung thư vú ở giai đoạn sớm hơn và có khả năng điều trị hiệu quả hơn.

Scope

Chủ đề này bao gồm chụp X-quang tuyến vú như phương thức sàng lọc chính, bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và các đánh giá về việc liệu phương pháp này có làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú hay không, và các tác hại được công nhận của kết quả dương tính giả và chẩn đoán quá mức, những yếu tố gây ra sự bất đồng về độ tuổi và khoảng thời gian sàng lọc. Đây là một tài liệu tham khảo về bằng chứng và các tranh cãi; nó không đưa ra lời khuyên sàng lọc cá nhân nào.

Core questions

• Sàng lọc bằng chụp X-quang tuyến vú có làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú không, và giảm bao nhiêu?
• Chẩn đoán quá mức lớn đến mức nào, và nên cân nhắc nó như thế nào so với lợi ích giảm tử vong?
• Độ tuổi bắt đầu và khoảng thời gian sàng lọc thay đổi sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại này như thế nào?

Key concepts

• Chụp X-quang tuyến vú (Mammography)
• Giảm tỷ lệ tử vong đặc hiệu theo nguyên nhân
• Chẩn đoán quá mức (Overdiagnosis)
• Kết quả dương tính giả
• Gọi lại và sinh thiết
• Mật độ vú
• Sự đánh đổi giữa độ tuổi và khoảng thời gian

Mechanisms

Chụp X-quang tuyến vú tạo hình ảnh vú để phát hiện các khối u và vi vôi hóa có thể là ung thư quá nhỏ để sờ thấy, cho phép chẩn đoán ở giai đoạn sớm hơn khi điều trị thường hiệu quả hơn. Lợi ích mong muốn là giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú, đã được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và được định lượng trong các đánh giá sau đó (Nelson, 2009; Marmot, 2012). Việc phát hiện sớm tương tự cũng gây ra các tác hại: một số bệnh ung thư được phát hiện qua sàng lọc, đặc biệt là ung thư biểu mô ống tại chỗ và các khối u xâm lấn phát triển chậm, có thể sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc tử vong trong suốt cuộc đời của một người, do đó việc phát hiện chúng cấu thành chẩn đoán quá mức và có thể dẫn đến điều trị quá mức; sàng lọc cũng tạo ra các trường hợp gọi lại và sinh thiết dương tính giả (Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

Các chương trình sàng lọc bằng chụp X-quang tuyến vú được triển khai rộng rãi trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và y tế công cộng, và các tổ chức lớn đưa ra các khuyến nghị khác nhau về độ tuổi bắt đầu và khoảng thời gian sàng lọc cho phụ nữ có nguy cơ trung bình (Oeffinger, 2015). Mục này tóm tắt bằng chứng và các điểm bất đồng để tham khảo; nó không phải là một khuyến nghị và không chỉ định ai nên được sàng lọc.

Epidemiology

Các thử nghiệm ngẫu nhiên và các đánh giá tổng hợp chỉ ra rằng việc mời phụ nữ tham gia sàng lọc bằng chụp X-quang tuyến vú làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú, với lợi ích tương đối thường được ước tính khoảng một phần năm trong các đánh giá như của Hội đồng Độc lập Vương quốc Anh, mặc dù các ước tính khác nhau tùy theo chất lượng thử nghiệm và thời đại (Marmot, 2012). Các ước tính về chẩn đoán quá mức khác nhau rất nhiều giữa các phân tích, một sự khác biệt phần lớn giải thích tại sao các cơ quan chuyên môn đưa ra các kết luận khác nhau về giá trị ròng của sàng lọc (Gøtzsche, 2013).

History

Các thử nghiệm ngẫu nhiên về chụp X-quang tuyến vú từ những năm 1960 trở đi, bắt đầu với nghiên cứu của Kế hoạch Bảo hiểm Y tế và các thử nghiệm hai quận của Thụy Điển, đã xác định rằng sàng lọc có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú và dẫn đến sự lan rộng của các chương trình dân số. Từ những năm 2000, các đánh giá hệ thống ngày càng nhấn mạnh các tác hại của kết quả dương tính giả và chẩn đoán quá mức, tạo ra những đánh giá khác biệt rõ rệt về lợi ích ròng và thúc đẩy các đánh giá độc lập để dung hòa bằng chứng (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).

Debates

Chẩn đoán quá mức từ sàng lọc bằng chụp X-quang tuyến vú lớn đến mức nào?

Các ước tính về tỷ lệ ung thư được phát hiện qua sàng lọc bị chẩn đoán quá mức dao động từ vài phần trăm đến một phần ba hoặc hơn tùy thuộc vào phương pháp và giả định; vì chẩn đoán quá mức là tác hại chính được cân nhắc so với lợi ích giảm tử vong, sự không chắc chắn này là nguyên nhân gây ra sự bất đồng giữa các cơ quan hướng dẫn.

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

Tại sao sàng lọc ung thư vú lại gây tranh cãi hơn sàng lọc ung thư cổ tử cung hoặc đại trực tràng?

Chụp X-quang tuyến vú chủ yếu phát hiện ung thư sớm hơn thay vì loại bỏ các tổn thương tiền ung thư, và một phần đáng kể các bệnh ung thư được phát hiện có thể không bao giờ gây hại; chẩn đoán quá mức này, với quy mô không chắc chắn, phải được cân nhắc so với lợi ích giảm tử vong, đó là lý do tại sao các nhóm chuyên gia không đồng ý về độ tuổi và khoảng thời gian.

Chẩn đoán quá mức trong sàng lọc vú là gì?

Chẩn đoán quá mức là việc phát hiện một bệnh ung thư vú mà sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc gây tử vong trong suốt cuộc đời của người đó; vì không thể phân biệt nó với ung thư có hại khi chẩn đoán, nó có thể dẫn đến điều trị không mang lại lợi ích.