Tân sinh và Tầm soát Ung thư Đại trực tràng
Tân sinh đại trực tràng bao gồm các khối tăng trưởng phát sinh ở đại tràng và trực tràng, từ polyp tuyến lành tính đến ung thư đại trực tràng xâm lấn, trong khi tầm soát đề cập đến việc phát hiện có tổ chức các tổn thương này ở những người không có triệu chứng. Bởi vì hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát triển chậm từ các tổn thương tiền thân có thể xác định được, lĩnh vực này là một trường hợp đặc biệt trong ung thư học vì mang lại cơ hội vừa phát hiện ung thư sớm vừa ngăn ngừa bằng cách loại bỏ các tổn thương tiền thân.
Definition
Tân sinh đại trực tràng là sự phát triển của các tổn thương tân sinh ở đại tràng và trực tràng, bao gồm các polyp tiền ung thư và ung thư biểu mô xâm lấn; tầm soát là việc áp dụng các xét nghiệm để phát hiện các tổn thương đó, hoặc các bệnh ung thư phát sinh từ chúng, ở những cá nhân không có triệu chứng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về sinh học của sự phát triển khối u đại trực tràng, dịch tễ học mô tả và các yếu tố nguy cơ của ung thư đại trực tràng, các chiến lược được sử dụng để tầm soát các quần thể có nguy cơ trung bình và nguy cơ cao, và các hội chứng di truyền chính gây ra nguy cơ tăng cao đáng kể. Đây là một tổng quan tham khảo nhằm định hình các chủ đề cấu thành của nó hơn là một nguồn hướng dẫn quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Key concepts
- Tổn thương tiền thân dạng tuyến và dạng răng cưa
- Chuỗi adenoma-carcinoma
- Tầm soát nguy cơ trung bình so với nguy cơ cao
- Nội soi đại tràng và cắt bỏ polyp
- Xét nghiệm dựa trên phân và xét nghiệm cấu trúc
- Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền
Key theories
- Chuỗi adenoma-carcinoma
- Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh thông qua sự tích lũy từng bước các biến đổi di truyền và biểu sinh làm biến đổi biểu mô đại tràng bình thường thành adenoma và sau đó là carcinoma, một mô hình đa bước cung cấp cơ sở lý luận cho việc phát hiện và loại bỏ các polyp tiền thân.
Mechanisms
Ung thư đại trực tràng thường phát sinh từ một tổn thương tiền thân thông qua sự thay đổi phân tử tiến triển, được mô tả kinh điển là chuỗi adenoma-carcinoma, trong đó các đột biến và sự kiện biểu sinh tích lũy khi biểu mô tiến triển từ niêm mạc bình thường thành adenoma rồi thành carcinoma. Bởi vì quá trình tiến triển này thường mất nhiều năm, nó tạo ra một khoảng thời gian tiền lâm sàng dài, trong đó tầm soát có thể phát hiện ung thư sớm và trong đó việc loại bỏ các polyp tuyến có thể làm gián đoạn con đường trước khi ung thư phát triển.
Clinical relevance
Lĩnh vực này là nền tảng cho một phần lớn của chuyên ngành tiêu hóa phòng ngừa, bởi vì ung thư đại trực tràng là một trong số ít bệnh ung thư phổ biến mà việc loại bỏ một tổn thương tiền thân có thể phát hiện được có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. Đọc các chủ đề này hỗ trợ hiểu biết về cách các chiến lược phát hiện và phòng ngừa được hình thành; nội dung mô tả cơ sở bằng chứng và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Ung thư đại trực tràng là một trong những bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên toàn thế giới, với sự biến đổi đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh giữa các khu vực và theo thời gian. Thống kê ung thư toàn cầu xếp nó vào hàng các bệnh ung thư hàng đầu về cả tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong, và các xu hướng bao gồm tỷ lệ mắc bệnh tăng ở người trẻ tuổi đã thu hút sự chú ý đặc biệt.
Evidence & guidelines
Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu đoàn hệ dài hạn liên kết việc cắt bỏ polyp và tầm soát với việc giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng, và các cơ quan quốc gia như Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đưa ra các tuyên bố khuyến nghị về đối tượng và cách thức tầm soát. Các tổng hợp này mô tả bằng chứng và khuyến nghị ở cấp độ quần thể chứ không phải chỉ đạo việc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.
History
Khung hiện đại của lĩnh vực này được định hình vào cuối thế kỷ XX bởi mô tả phân tử về sự hình thành khối u đại trực tràng và bởi các thử nghiệm cho thấy việc cắt bỏ polyp bằng nội soi đại tràng làm giảm ung thư sau đó. Những tiến bộ này đã kết hợp dịch tễ học mô tả và một danh mục xét nghiệm tầm soát mở rộng để biến ung thư đại trực tràng thành một mô hình cho phòng ngừa ung thư.
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- Tại sao ung thư đại trực tràng được coi là có thể phòng ngừa được thông qua tầm soát?
- Hầu hết các bệnh ung thư đại trực tràng phát triển chậm từ các polyp tiền thân, vì vậy tầm soát có thể vừa phát hiện ung thư sớm vừa loại bỏ các tổn thương tiền thân trước khi chúng trở thành ung thư, điều này có thể làm giảm cả tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong ở cấp độ quần thể.
- Lĩnh vực này bao gồm những gì?
- Nó định hướng người đọc về sinh học của sự phát triển khối u đại trực tràng, dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của ung thư đại trực tràng, các chiến lược tầm soát và các hội chứng di truyền chính, liên kết đến các mục chủ đề chi tiết cho từng phần.