Phát hiện và quản lý tăng huyết áp

Phát hiện và quản lý tăng huyết áp là thực hành phòng ngừa nhằm xác định tình trạng huyết áp động mạch tăng cao liên tục và giảm huyết áp để giảm nguy cơ tim mạch dài hạn. Vì huyết áp cao phổ biến, thường không có triệu chứng và là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh hàng đầu gây đột quỵ, bệnh tim và bệnh thận, nên việc đo lường chính xác và kiểm soát bền vững là những nhiệm vụ trọng tâm trong phòng ngừa bệnh tim mạch.

Definition

Tăng huyết áp là một tình trạng mãn tính được định nghĩa bởi huyết áp động mạch tăng cao liên tục vượt quá ngưỡng được quy định bởi các hướng dẫn lâm sàng; việc phát hiện dựa vào đo lường chuẩn hóa, và việc quản lý nhằm mục đích hạ huyết áp để giảm nguy cơ tim mạch và thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm tăng huyết áp là gì, cách phát hiện thông qua đo huyết áp chuẩn hóa và theo dõi ngoài phòng khám, cách phân loại, và các nguyên tắc rộng lớn về kiểm soát dựa trên lối sống và dược lý. Đây là một tài liệu tham khảo về các khái niệm phát hiện và quản lý; nó không cung cấp liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Nên đo huyết áp như thế nào để xác định chính xác tăng huyết áp?
• Những ngưỡng huyết áp nào định nghĩa và phân giai đoạn tăng huyết áp?
• Các phép đo ngoài phòng khám như theo dõi tại nhà và lưu động cải thiện chẩn đoán như thế nào?
• Các phương pháp tiếp cận dựa trên lối sống và dược lý được kết hợp như thế nào để đạt được sự kiểm soát bền vững?

Key concepts

• Đo huyết áp tại phòng khám chuẩn hóa
• Theo dõi huyết áp lưu động và tại nhà
• Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn
• Ngưỡng huyết áp và phân giai đoạn
• Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) so với tăng huyết áp thứ phát
• Thay đổi lối sống
• Cường độ điều trị và mục tiêu huyết áp

Mechanisms

Huyết áp là sản phẩm của cung lượng tim và sức cản mạch máu hệ thống, được điều hòa bởi thận, hệ thống thần kinh tự chủ và hệ thống renin-angiotensin-aldosterone. Trong hầu hết các trường hợp (tăng huyết áp nguyên phát hoặc vô căn), không xác định được một nguyên nhân cụ thể; trong một số ít trường hợp (tăng huyết áp thứ phát), một rối loạn tiềm ẩn là nguyên nhân. Tình trạng tăng huyết áp kéo dài làm tăng căng thẳng cơ học và chuyển hóa lên động mạch, đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch và gây tổn thương tim, não và thận. Việc phát hiện phụ thuộc vào việc đo lường chuẩn hóa, lặp lại – ngày càng được bổ sung bằng theo dõi lưu động và tại nhà để phân biệt tăng huyết áp thực sự với các dạng áo choàng trắng hoặc tăng huyết áp ẩn – và việc quản lý kết hợp thay đổi lối sống với liệu pháp hạ huyết áp được hướng dẫn bởi tổng nguy cơ tim mạch.

Clinical relevance

Đo huyết áp và theo dõi tăng huyết áp là một trong những hoạt động thường xuyên nhất trong chăm sóc ban đầu, và việc hiểu cách các ngưỡng, phương pháp theo dõi và mục tiêu dựa trên nguy cơ được xây dựng là quan trọng để đánh giá các hướng dẫn. Mục này giải thích cách tăng huyết áp được phát hiện và quản lý về mặt khái niệm; nó không phải là một hướng dẫn để lựa chọn hoặc định liều điều trị hạ huyết áp cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tăng huyết áp là một trong những tình trạng mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới và là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong do bệnh tim mạch và mạch máu não. Một phần lớn những người bị ảnh hưởng không được chẩn đoán, không được điều trị hoặc được kiểm soát không đầy đủ, đó là lý do tại sao việc phát hiện và quản lý bền vững được nhấn mạnh trong phòng ngừa.

History

Mối liên hệ định lượng giữa huyết áp và các kết cục tim mạch đã được thiết lập thông qua dịch tễ học đoàn hệ, đặc biệt là Nghiên cứu Tim Framingham, và dần dần được chuyển thành các hướng dẫn lâm sàng theo từng giai đoạn. Các thử nghiệm như SPRINT sau đó đã xem xét mức độ hạ huyết áp nên được thực hiện, cung cấp thông tin cho các cuộc tranh luận về các mục tiêu tối ưu mà các hướng dẫn ACC/AHA và ESC liên tiếp đã giải quyết.

Debates

Mục tiêu huyết áp nên thấp đến mức nào?

Bằng chứng từ các thử nghiệm hạ huyết áp tích cực cho thấy lợi ích tim mạch từ các mục tiêu thấp hơn ở một số quần thể, thúc đẩy các nhóm hướng dẫn sửa đổi ngưỡng và mục tiêu trong khi cân nhắc lợi ích so với tác dụng phụ và khả năng áp dụng.

Seminal works

• whelton-2018
• visseren-2021
• wilson-1998

Frequently asked questions

Tại sao cần nhiều hơn một lần đo để chẩn đoán tăng huyết áp?

Huyết áp thay đổi từng khoảnh khắc và có thể tăng tạm thời trong môi trường lâm sàng, vì vậy các hướng dẫn dựa vào các phép đo chuẩn hóa, lặp lại – thường được bổ sung bằng theo dõi tại nhà hoặc lưu động – để xác nhận rằng tình trạng tăng huyết áp là dai dẳng.

Sự khác biệt giữa tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn là gì?

Tăng huyết áp áo choàng trắng là huyết áp cao chỉ trong phòng khám với các chỉ số ngoài phòng khám bình thường, trong khi tăng huyết áp ẩn là các chỉ số trong phòng khám bình thường với các giá trị ngoài phòng khám cao; theo dõi ngoài phòng khám được sử dụng để phân biệt chúng.