Dịch tễ học bệnh tim mạch

Dịch tễ học bệnh tim mạch nghiên cứu sự xuất hiện, phân bố và các yếu tố quyết định của các bệnh về tim và mạch máu – chủ yếu là bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ – trong các quần thể. Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, và dịch tễ học của nó đã định hình khái niệm hiện đại về “yếu tố nguy cơ” của bệnh mãn tính.

Definition

Nhánh của dịch tễ học liên quan đến tần suất, phân bố và nguyên nhân của các bệnh về hệ tuần hoàn, đặc biệt là bệnh tim mạch vành và bệnh mạch máu não, cũng như các yếu tố nguy cơ dự đoán chúng.

Scope

Mục này bao gồm cách CVD được định nghĩa và thống kê (tử vong, tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ hiện mắc, DALYs), các yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi và không thể thay đổi, xu hướng địa lý và thời gian, và các nghiên cứu đoàn hệ mang tính bước ngoặt đã thiết lập mô hình yếu tố nguy cơ. Đây là một chủ đề tham khảo về dịch tễ học bệnh, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Bệnh tim mạch gây ra bao nhiêu phần trăm tử vong và tàn tật toàn cầu, và nó được phân bố như thế nào?
• Những yếu tố nguy cơ nào dự đoán các biến cố tim mạch, và chúng được xác định như thế nào?
• Tỷ lệ CVD đã thay đổi như thế nào theo thời gian và trên các khu vực?

Key concepts

• Khái niệm yếu tố nguy cơ
• Bệnh tim thiếu máu cục bộ (mạch vành)
• Đột quỵ (bệnh mạch máu não)
• Xơ vữa động mạch
• Huyết áp và lipid là các nguy cơ liên tục
• Chiến lược phòng ngừa dựa trên quần thể so với nguy cơ cao
• Tỷ lệ tử vong được chuẩn hóa theo tuổi

Mechanisms

Hầu hết gánh nặng bệnh tim mạch phát sinh từ xơ vữa động mạch – sự tích tụ dần dần của lipid và mảng bám viêm trong thành động mạch – và từ tổn thương mạch máu và tim do tăng huyết áp. Về mặt dịch tễ học, một số yếu tố nguy cơ hoạt động như các yếu tố phơi nhiễm có cấp độ, phần lớn là liên tục: huyết áp, cholesterol LDL, hút thuốc, tiểu đường và béo phì đều làm tăng nguy cơ biến cố một cách phụ thuộc vào liều lượng, và chúng kết hợp với nhau một cách gần như nhân lên, đó là lý do tại sao nguy cơ tuyệt đối được ước tính từ toàn bộ hồ sơ yếu tố nguy cơ chứ không phải từ bất kỳ dấu hiệu đơn lẻ nào (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Clinical relevance

Dịch tễ học tim mạch là nền tảng cho cách sàng lọc quần thể, cách truyền đạt nguy cơ và cách ưu tiên phòng ngừa; khái niệm yếu tố nguy cơ mà nó tạo ra hiện là trung tâm của y học dự phòng. Mục này mô tả cách bằng chứng đó được tạo ra và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh tim mạch chiếm khoảng một phần ba tổng số ca tử vong toàn cầu và là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất, với bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ chiếm phần lớn gánh nặng (Roth et al., 2020; Vos et al., 2020). Tỷ lệ tử vong do CVD được chuẩn hóa theo tuổi đã giảm ở nhiều quốc gia có thu nhập cao kể từ cuối thế kỷ XX, nhưng số ca tuyệt đối tiếp tục tăng do dân số già hóa và tăng trưởng, và gánh nặng đang chuyển sang các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng mô tả dựa trên ước tính Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu và trên giám sát quốc gia như các cập nhật thống kê của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024). Nền tảng phân tích – việc xác định các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi – đến từ các nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, nổi tiếng nhất là Nghiên cứu Tim Framingham (Dawber et al., 1951).

History

Dịch tễ học tim mạch xuất hiện vào giữa thế kỷ XX khi tỷ lệ tử vong do bệnh tim tăng lên ở các nước công nghiệp hóa. Nghiên cứu Tim Framingham, bắt đầu vào năm 1948 và được Dawber và các đồng nghiệp mô tả vào năm 1951, đã theo dõi một đoàn hệ cộng đồng một cách tiền cứu và giới thiệu thuật ngữ 'yếu tố nguy cơ', xác định hút thuốc, huyết áp và cholesterol là các yếu tố dự đoán bệnh mạch vành. Các công trình nghiên cứu sau đó trên nhiều quần thể (như Nghiên cứu Bảy Quốc gia) và chương trình Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu đã mở rộng điều này thành một bức tranh mô tả trên toàn thế giới.

Debates

Phòng ngừa trên toàn dân so với phòng ngừa nguy cơ cao

Geoffrey Rose lập luận rằng việc dịch chuyển toàn bộ phân bố yếu tố nguy cơ của một quần thể xuống thấp hơn có thể ngăn ngừa nhiều biến cố hơn là chỉ nhắm mục tiêu vào những cá nhân có nguy cơ cao; sự nhấn mạnh tương đối của các chiến lược này vẫn là một câu hỏi đang được tranh luận trong chính sách phòng ngừa tim mạch.

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

Bệnh tim mạch có còn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu không?

Có. Bệnh tim mạch, chủ yếu là bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ, vẫn là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất trên toàn thế giới, mặc dù tỷ lệ tử vong được chuẩn hóa theo tuổi đã giảm ở nhiều quốc gia có thu nhập cao.

Ý tưởng 'yếu tố nguy cơ' bắt nguồn từ đâu?

Thuật ngữ và cách sử dụng định lượng của nó bắt nguồn từ Nghiên cứu Tim Framingham vào những năm 1950, nghiên cứu này đã theo dõi một đoàn hệ cộng đồng và cho thấy rằng hút thuốc, huyết áp và cholesterol dự đoán các biến cố mạch vành sau này.