Đánh giá nguy cơ tim mạch

Đánh giá nguy cơ tim mạch chu phẫu ước tính xác suất biến chứng tim mạch, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim và tử vong do tim, xung quanh phẫu thuật ngoài tim. Nó tích hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng, khả năng chức năng và nguy cơ vốn có của quy trình phẫu thuật, thường sử dụng các công cụ đã được xác nhận như Chỉ số nguy cơ tim mạch sửa đổi, để hướng dẫn cường độ đánh giá và lập kế hoạch chu phẫu.

Definition

Đánh giá nguy cơ tim mạch trong bối cảnh chu phẫu là ước tính xác suất biến chứng tim mạch lớn của bệnh nhân xung quanh phẫu thuật ngoài tim, bắt nguồn từ các yếu tố nguy cơ lâm sàng, khả năng chức năng, nguy cơ đặc hiệu theo phẫu thuật và các chỉ số nguy cơ đã được xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở khái niệm về ước tính nguy cơ tim mạch chu phẫu như một tài liệu tham khảo: các yếu tố dự báo lâm sàng lặp lại trên các chỉ số, vai trò của khả năng chức năng và nguy cơ đặc hiệu theo phẫu thuật, và cách các công cụ và hướng dẫn đã được xác nhận cấu trúc việc đánh giá. Nó không cung cấp ngưỡng xét nghiệm cá nhân hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Những yếu tố lâm sàng nào dự đoán các biến chứng tim mạch chu phẫu?
• Khả năng chức năng và loại phẫu thuật thay đổi nguy cơ tim mạch như thế nào?
• Các chỉ số đã được xác nhận như RCRI đóng vai trò gì?
• Các hướng dẫn cấu trúc lộ trình đánh giá tim mạch như thế nào?

Key concepts

• Chỉ số nguy cơ tim mạch sửa đổi (RCRI)
• Các yếu tố nguy cơ lâm sàng
• Khả năng chức năng
• Nguy cơ đặc hiệu theo phẫu thuật
• Các biến cố tim mạch bất lợi lớn
• Lộ trình đánh giá từng bước

Mechanisms

Nguy cơ tim mạch chu phẫu được mô hình hóa bằng cách kết hợp một tập hợp nhỏ các yếu tố dự báo lâm sàng với nguy cơ vốn có trong ca phẫu thuật đã lên kế hoạch. Chỉ số nguy cơ tim mạch sửa đổi đã rút ra và xác nhận sáu yếu tố dự báo, bao gồm phẫu thuật nguy cơ cao, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, bệnh mạch máu não, đái tháo đường được điều trị bằng insulin và creatinine tăng cao, và phân tầng bệnh nhân theo số lượng yếu tố hiện có (Lee, 1999). Các hướng dẫn lồng ghép các chỉ số như vậy vào một lộ trình từng bước cân nhắc nguy cơ lâm sàng, khả năng chức năng và mức độ khẩn cấp của phẫu thuật để quyết định liệu việc xét nghiệm tim mạch thêm có khả năng thay đổi cách quản lý hay không (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

Đánh giá nguy cơ tim mạch định hình mức độ chuyên sâu mà bệnh nhân được đánh giá và theo dõi xung quanh phẫu thuật và cung cấp thông tin cho cuộc trò chuyện về nguy cơ chu phẫu. Là tài liệu tham khảo, mục này mô tả cách nguy cơ tim mạch được khái niệm hóa và ước tính; nó không kê đơn xét nghiệm hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Các biến cố tim mạch lớn là một trong những yếu tố quan trọng nhất góp phần gây ra bệnh suất và tử vong chu phẫu sau phẫu thuật ngoài tim, thúc đẩy sự phát triển và xác nhận các chỉ số nguy cơ trong các đoàn hệ phẫu thuật lớn (Lee, 1999) và việc đưa chúng vào các hướng dẫn chu phẫu (Fleisher, 2014).

History

Các chỉ số nguy cơ tim mạch chu phẫu đã phát triển từ các thang điểm đa yếu tố trước đó thành Chỉ số nguy cơ tim mạch sửa đổi, đã đơn giản hóa việc dự đoán thành một tập hợp nhỏ các yếu tố lâm sàng được xác nhận một cách triển vọng (Lee, 1999). Các hướng dẫn tiếp theo đã tích hợp các chỉ số này với khả năng chức năng và các cân nhắc về dấu ấn sinh học vào các lộ trình đánh giá có cấu trúc (Fleisher, 2014).

Debates

Khả năng chức năng nên được đo lường như thế nào trong đánh giá nguy cơ tim mạch?

Các hướng dẫn rất coi trọng khả năng chức năng, nhưng cách tốt nhất để xác định nó, bằng cách tự báo cáo hay xét nghiệm khách quan, vẫn còn được tranh luận vì nó ảnh hưởng đến việc có nên tiếp tục xét nghiệm tim mạch thêm hay không.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Chỉ số nguy cơ tim mạch sửa đổi là gì?

Đây là một chỉ số đã được xác nhận ước tính nguy cơ biến chứng tim mạch lớn sau phẫu thuật ngoài tim từ một tập hợp nhỏ các yếu tố dự báo lâm sàng; bệnh nhân được phân tầng theo số lượng các yếu tố này hiện có.

Tại sao loại phẫu thuật ảnh hưởng đến nguy cơ tim mạch?

Các ca phẫu thuật khác nhau mang theo mức độ căng thẳng sinh lý vốn có và tỷ lệ biến cố cơ bản khác nhau, vì vậy nguy cơ đặc hiệu theo phẫu thuật được kết hợp với các yếu tố bệnh nhân khi ước tính nguy cơ tim mạch chu phẫu.