Sàng lọc và Phòng ngừa Ung thư

Sàng lọc và phòng ngừa ung thư bao gồm các chiến lược được sử dụng để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do ung thư thông qua phòng ngừa ban đầu (giảm tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ), phòng ngừa thứ cấp (phát hiện sớm bằng sàng lọc) và tổ chức có hệ thống các chương trình sàng lọc. Nó dựa trên các nguyên tắc đã được thiết lập từ lâu quy định khi nào việc sàng lọc một bệnh là hợp lý và hiệu quả.

Definition

Sàng lọc và phòng ngừa ung thư là tập hợp các hoạt động ở cấp độ dân số và cá nhân nhằm mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do ung thư bằng cách giảm tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ và bằng cách phát hiện ung thư hoặc các tiền thân của nó sớm thông qua sàng lọc.

Scope

Chủ đề này mô tả cách phòng ngừa ung thư được cấu trúc trong điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng: các cấp độ phòng ngừa, các tiêu chí xác định liệu một chương trình sàng lọc có phù hợp hay không và logic dân số của việc phát hiện sớm. Đây là một mục tham khảo về cấu trúc và nguyên tắc phòng ngừa và sàng lọc, không phải là nguồn cung cấp lịch trình sàng lọc cá nhân hoặc các khuyến nghị lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt phòng ngừa ung thư ban đầu với phòng ngừa thứ cấp dựa trên sàng lọc?
• Trong những điều kiện nào thì việc sàng lọc ung thư được chứng minh là hợp lý?
• Tại sao sàng lọc có thể gây hại cũng như mang lại lợi ích?
• Gánh nặng ung thư toàn cầu được phân bố như thế nào?

Key concepts

• Phòng ngừa ban đầu (giảm yếu tố nguy cơ)
• Phòng ngừa thứ cấp (sàng lọc và phát hiện sớm)
• Tiêu chí sàng lọc của Wilson và Jungner
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán
• Chẩn đoán quá mức và dương tính giả
• Sàng lọc có tổ chức so với sàng lọc cơ hội
• Sai lệch thời gian dẫn đầu và sai lệch thời gian độ dài

Mechanisms

Phòng ngừa ung thư hoạt động trên hai mặt trận bổ sung. Phòng ngừa ban đầu làm giảm tỷ lệ mắc ung thư bằng cách giảm tiếp xúc với các yếu tố nguyên nhân và yếu tố nguy cơ như thuốc lá, một số bệnh nhiễm trùng và các chất gây ung thư khác. Phòng ngừa thứ cấp, hay sàng lọc, tìm cách phát hiện ung thư hoặc những thay đổi tiền ung thư ở giai đoạn sớm hơn, dễ điều trị hơn ở những người không có triệu chứng. Việc sàng lọc có đáng giá hay không được điều chỉnh bởi các tiêu chí lâu đời được Wilson và Jungner trình bày: tình trạng bệnh phải là một vấn đề sức khỏe quan trọng với giai đoạn sớm có thể nhận biết được, phải có một xét nghiệm phù hợp và chấp nhận được, phải có một phương pháp điều trị hiệu quả và lợi ích phải lớn hơn tác hại. Bởi vì không có xét nghiệm nào là hoàn hảo, sàng lọc tạo ra kết quả dương tính giả và có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức, vì vậy thiết kế chương trình phải cân nhắc lợi ích phát hiện so với những tác hại này và so với các sai lệch như sai lệch thời gian dẫn đầu (lead-time bias) và sai lệch thời gian độ dài (length-time bias) có thể làm cho sàng lọc có vẻ có lợi hơn thực tế.

Clinical relevance

Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, và các y tá đóng góp vào tư vấn phòng ngừa, thúc đẩy sàng lọc, và tổ chức, thực hiện các chương trình sàng lọc. Mục này giải thích các nguyên tắc và sự đánh đổi của phòng ngừa và sàng lọc ung thư ở cấp độ chương trình; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không đặt ra các khoảng thời gian sàng lọc cá nhân hoặc các khuyến nghị lâm sàng.

Epidemiology

Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu, với ước tính GLOBOCAN 2022 ghi nhận hàng triệu ca mắc mới và tử vong mỗi năm trên hàng chục loại ung thư và một gánh nặng đáng kể giữa các môi trường có nguồn lực cao hơn và thấp hơn. Gánh nặng này là nền tảng cho cả phòng ngừa ban đầu và sàng lọc có tổ chức như những ưu tiên y tế công cộng.

History

Nền tảng khái niệm về sàng lọc bệnh đã được Wilson và Jungner đưa ra vào năm 1968 cho Tổ chức Y tế Thế giới, với các tiêu chí của họ vẫn hướng dẫn các quyết định về việc có nên sàng lọc một loại ung thư cụ thể hay không. Trong những thập kỷ tiếp theo, các chương trình sàng lọc có tổ chức cho một số loại ung thư đã được phát triển, cùng với sự chú ý ngày càng tăng đến những tác hại của chẩn đoán quá mức và sự bất bình đẳng toàn cầu về gánh nặng ung thư được ghi nhận bởi các báo cáo GLOBOCAN liên tiếp.

Debates

Cân bằng lợi ích và tác hại trong sàng lọc ung thư

Sàng lọc có thể giảm tỷ lệ tử vong nhưng cũng tạo ra kết quả dương tính giả và chẩn đoán quá mức, dẫn đến điều trị các bệnh ung thư mà lẽ ra sẽ không bao giờ gây hại; việc quyết định khi nào lợi ích ròng biện minh cho một chương trình vẫn là một phán đoán trung tâm và gây tranh cãi.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

Phát hiện ung thư sớm hơn thông qua sàng lọc có luôn có lợi không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Sàng lọc có thể giảm tử vong do một số bệnh ung thư, nhưng nó cũng tạo ra kết quả dương tính giả và có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức, vì vậy một chương trình chỉ được chứng minh là hợp lý khi lợi ích rõ ràng lớn hơn những tác hại này.

Điều gì làm cho một bệnh ung thư phù hợp với một chương trình sàng lọc?

Nói chung, ung thư phải là một vấn đề quan trọng với giai đoạn sớm có thể phát hiện được, phải có một xét nghiệm chấp nhận được và chính xác cùng một phương pháp điều trị hiệu quả, và lợi ích tổng thể phải lớn hơn tác hại và chi phí.