Viêm nội tâm mạc

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm lớp nội tâm mạc, lớp lót bên trong tim, và quan trọng nhất về mặt lâm sàng là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, một bệnh nhiễm trùng van tim hoặc bề mặt nội tâm mạc. Bệnh đặc trưng bởi các sùi được tạo thành từ vi sinh vật, tiểu cầu và fibrin trên các van, và có thể dẫn đến phá hủy van, các biến cố thuyên tắc và nhiễm trùng toàn thân.

Definition

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm lớp nội tâm mạc; viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng bề mặt nội tâm mạc hoặc van tim, thường do vi khuẩn, tạo ra các sùi và có khả năng gây tổn thương van, thuyên tắc và nhiễm trùng máu dai dẳng (Holland, 2016).

Scope

Mục này bao gồm viêm nội tâm mạc như một thực thể lâm sàng, tập trung vào dạng nhiễm trùng của nó, bao gồm các vi khuẩn gây bệnh phổ biến, sinh lý bệnh của sự hình thành sùi, các yếu tố tim và vật chủ tiền đề, và khuôn khổ chẩn đoán kết hợp các phát hiện vi sinh và hình ảnh. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ kháng sinh, chỉ định phẫu thuật hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Nội tâm mạc là gì, và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng khác với viêm nội tâm mạc không nhiễm trùng như thế nào?
• Những sinh vật nào thường gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhất, và bệnh van tự nhiên, van nhân tạo và liên quan đến thiết bị khác nhau như thế nào?
• Các sùi hình thành như thế nào, và chúng gây phá hủy van và biến chứng thuyên tắc như thế nào?
• Chẩn đoán được tiếp cận như thế nào bằng cách sử dụng các tiêu chí lâm sàng, vi sinh và hình ảnh kết hợp?

Key concepts

• Nội tâm mạc và van tim
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng so với không nhiễm trùng
• Sùi
• Viêm nội tâm mạc van tự nhiên, van nhân tạo và liên quan đến thiết bị
• Tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn và enterococci
• Tiêu chí Duke sửa đổi
• Biến chứng thuyên tắc và van

Mechanisms

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường bắt đầu khi bề mặt nội tâm mạc bị tổn thương hoặc có dòng chảy hỗn loạn, cho phép tiểu cầu và fibrin lắng đọng và hình thành cục máu đông vô trùng. Trong một đợt nhiễm khuẩn huyết, các vi sinh vật lưu thông bám vào bề mặt này và tăng sinh, tạo thành một sùi trong đó vi khuẩn được bảo vệ một phần khỏi các tế bào miễn dịch. Sùi có thể phá hủy mô van, giải phóng các cục thuyên tắc nhiễm trùng đến các cơ quan xa, và duy trì sự giải phóng vi khuẩn liên tục vào máu (Holland, 2016; Thuny, 2012). Chẩn đoán tích hợp các đặc điểm này thông qua các tiêu chí vi sinh và hình ảnh kết hợp.

Clinical relevance

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng không phổ biến nhưng nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong đáng kể và tỷ lệ biến chứng cao như suy tim, thuyên tắc và phá hủy van, và chẩn đoán của nó phụ thuộc vào việc tích hợp các phát hiện cấy máu và hình ảnh. Mục này mô tả cách thực thể được định nghĩa và khái niệm hóa như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ảnh hưởng đến một số ít người nhưng gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, và hồ sơ của nó đã thay đổi theo thời gian theo hướng bệnh liên quan đến chăm sóc sức khỏe và vật liệu nhân tạo nhiều hơn, với tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn và enterococci là những nguyên nhân chính (Holland, 2016; Thuny, 2012). Các yếu tố tiền đề bao gồm van nhân tạo, tiền sử viêm nội tâm mạc, một số bệnh van tim bẩm sinh và mắc phải, thiết bị nội tim và sử dụng ma túy tiêm chích.

History

Bức tranh lâm sàng của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn đã được mô tả vào cuối thế kỷ XIX, và trước khi có kháng sinh, bệnh này về cơ bản là gây tử vong. Khung chẩn đoán hiện đại đã được củng cố thông qua tiêu chí Duke, sau đó được sửa đổi để kết hợp những tiến bộ trong siêu âm tim và vi sinh học, và việc quản lý ngày càng kết hợp liệu pháp kháng sinh kéo dài với phẫu thuật tim cho các trường hợp được chọn (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

Ai nên được dự phòng kháng sinh trước khi thực hiện thủ thuật?

Các hướng dẫn đã thu hẹp việc sử dụng dự phòng kháng sinh được khuyến nghị cho những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất, phản ánh sự không chắc chắn về mức độ nhiễm khuẩn huyết liên quan đến thủ thuật góp phần gây viêm nội tâm mạc so với nhiễm khuẩn huyết hàng ngày, và khuyến nghị này tiếp tục được tranh luận và sửa đổi.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Sùi trong viêm nội tâm mạc là gì?

Sùi là một khối vi sinh vật, tiểu cầu và fibrin hình thành trên van tim bị nhiễm trùng hoặc bề mặt nội tâm mạc; đây là tổn thương đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và có thể phá hủy mô van và vỡ ra gây thuyên tắc.

Những vi khuẩn nào thường gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhất?

Tụ cầu khuẩn (đặc biệt là Staphylococcus aureus), liên cầu khuẩn và enterococci là những nguyên nhân chính gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, với sự phân bố chính xác tùy thuộc vào việc bệnh là van tự nhiên, van nhân tạo hay liên quan đến chăm sóc sức khỏe.