Nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em

Nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em bao gồm từ các bệnh thông thường, tự giới hạn đến các bệnh xâm lấn, đe dọa tính mạng. Vì phổ vi khuẩn, sự trưởng thành của hệ thống phòng thủ của vật chủ và hậu quả của nhiễm trùng khác với người lớn, nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em được coi là một lĩnh vực lâm sàng riêng biệt, với việc phòng ngừa thông qua tiêm chủng và sử dụng kháng sinh hợp lý là những chủ đề lặp đi lặp lại.

Definition

Nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em là bệnh do sự xâm nhập và xâm lấn các mô của vật chủ bởi vi khuẩn gây bệnh, bao gồm các bệnh nhiễm trùng cục bộ (như viêm tai giữa hoặc nhiễm trùng da) và bệnh xâm lấn (như nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi hoặc viêm màng não).

Scope

Mục này bao gồm các loại nhiễm trùng do vi khuẩn gặp ở trẻ em, các yếu tố vật chủ và vi sinh vật định hình tính nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng, vai trò của tiêm chủng trong việc giảm bệnh xâm lấn và tầm quan trọng của quản lý kháng sinh. Đây là một tổng quan tham khảo và không chỉ định các loại thuốc kháng sinh, liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những mầm bệnh vi khuẩn nào chiếm ưu thế ở các độ tuổi khác nhau trong thời thơ ấu và tại sao?
• Những yếu tố vật chủ nào khiến trẻ nhỏ đặc biệt dễ mắc bệnh vi khuẩn xâm lấn?
• Tiêm chủng liên hợp đã thay đổi dịch tễ học của nhiễm trùng vi khuẩn xâm lấn như thế nào?
• Làm thế nào các bác sĩ lâm sàng có thể hạn chế sử dụng kháng sinh không cần thiết trong khi vẫn điều trị nhiễm trùng nghiêm trọng?

Key concepts

• Xâm nhập so với xâm lấn
• Vi khuẩn có vỏ bọc và vắc-xin liên hợp
• Bệnh vi khuẩn xâm lấn (nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, viêm phổi)
• Phổ mầm bệnh phụ thuộc vào tuổi
• Kháng kháng sinh
• Quản lý kháng sinh
• Nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng so với mắc phải tại bệnh viện

Mechanisms

Vi khuẩn gây bệnh bằng cách xâm nhập vào niêm mạc hoặc bề mặt da và sau đó, trong một số trường hợp, vượt qua hàng rào bảo vệ cục bộ để xâm nhập vào mô hoặc máu. Các yếu tố độc lực - vỏ bọc, độc tố, adhesin và cơ chế trốn tránh miễn dịch - xác định khả năng gây bệnh, trong khi miễn dịch bẩm sinh và thích nghi của trẻ, tính toàn vẹn của niêm mạc và tiêm chủng trước đó xác định tính nhạy cảm. Các vi khuẩn có vỏ bọc như Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b và Neisseria meningitidis đặc biệt nguy hiểm ở trẻ nhỏ vì đáp ứng kháng thể với vỏ polysaccharide trưởng thành muộn; vắc-xin liên hợp khắc phục điều này bằng cách liên kết kháng nguyên vỏ với một protein mang. Tiếp xúc với kháng sinh chọn lọc các vi khuẩn kháng thuốc, do đó các cơ chế kháng thuốc và lý do quản lý là nội tại của chủ đề này.

Clinical relevance

Nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên nhân chính gây bệnh ở trẻ em và, ở dạng xâm lấn, gây tử vong; vắc-xin liên hợp và sử dụng kháng sinh thích hợp đã thay đổi đáng kể gánh nặng của chúng. Mục này mô tả cách các bệnh nhiễm trùng này được phân loại và hiểu ở cấp độ tham khảo và không phải là hướng dẫn để lựa chọn hoặc định liều kháng sinh cho một trẻ cụ thể.

Epidemiology

Viêm phổi, phần lớn là do vi khuẩn hoặc có thành phần vi khuẩn, là một trong những nguyên nhân gây tử vong do nhiễm trùng hàng đầu ở trẻ em dưới năm tuổi trên toàn thế giới (Walker, 2013). Việc giới thiệu vắc-xin liên hợp phế cầu và Haemophilus influenzae type b đã giảm đáng kể bệnh xâm lấn từ các vi khuẩn này ở những nơi có tỷ lệ bao phủ cao. Tình trạng kháng kháng sinh ngày càng tăng là một mối lo ngại ngày càng lớn đối với khả năng điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em (WHO, 2024).

History

Việc quản lý nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em đã được chuyển đổi đầu tiên bởi kỷ nguyên kháng sinh vào giữa thế kỷ XX và sau đó bởi vắc-xin liên hợp từ cuối thế kỷ XX, đã biến một số nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng não và viêm phổi ở trẻ em thành các bệnh có thể phòng ngừa được. Sự chú ý sau đó đã chuyển sang kháng kháng sinh và việc bảo tồn liệu pháp hiệu quả.

Seminal works

• bradley-2011
• walker-2013
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

Tại sao vi khuẩn có vỏ bọc đặc biệt nguy hiểm ở trẻ nhỏ?

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có đáp ứng kháng thể yếu với vỏ polysaccharide của vi khuẩn, khiến chúng dễ bị bệnh xâm lấn từ các vi khuẩn như phế cầu và Haemophilus influenzae type b; vắc-xin liên hợp được thiết kế để khắc phục hạn chế này.

Tiêm chủng liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em như thế nào?

Vắc-xin liên hợp chống lại vi khuẩn có vỏ bọc đã giảm mạnh bệnh vi khuẩn xâm lấn ở những nơi có tỷ lệ bao phủ cao, đó là lý do tại sao việc phòng ngừa thông qua tiêm chủng là một chủ đề lặp đi lặp lại cùng với điều trị và quản lý.