Viêm màng não

Viêm màng não là tình trạng viêm các màng não, các màng bao quanh não và tủy sống, cùng với dịch não tủy trong khoang dưới nhện. Trong số các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, viêm màng não cấp tính do vi khuẩn là một cấp cứu y tế thường do Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis gây ra, và được đặc trưng bởi hội chứng sốt, đau đầu, cứng cổ và thay đổi ý thức tiến triển nhanh chóng.

Definition

Viêm màng não là tình trạng viêm các màng não và dịch não tủy trong khoang dưới nhện; viêm màng não cấp tính do vi khuẩn là dạng do vi khuẩn xâm nhập vào khoang này, tạo ra phản ứng viêm mủ cấp tính và hội chứng lâm sàng kích thích màng não và rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (van de Beek, 2006).

Scope

Mục này đề cập đến viêm màng não như một thực thể lâm sàng, tập trung vào dạng vi khuẩn cấp tính, bao gồm các sinh vật gây bệnh chính, sinh lý bệnh của nhiễm trùng khoang dưới nhện, vai trò của xét nghiệm dịch não tủy trong việc xác định hội chứng và gánh nặng bệnh tật. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ kháng sinh hoặc steroid hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Viêm màng não liên quan đến những gì, và làm thế nào để phân biệt viêm màng não do vi khuẩn với các nguyên nhân khác?
• Những vi khuẩn nào thường gây viêm màng não cấp tính mắc phải trong cộng đồng, và tuổi tác ảnh hưởng đến phổ bệnh như thế nào?
• Sự xâm nhập của vi khuẩn vào khoang dưới nhện gây tổn thương thần kinh như thế nào?
• Xét nghiệm dịch não tủy đóng vai trò gì trong việc đặc trưng hóa hội chứng?

Key concepts

• Màng não và khoang dưới nhện
• Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn so với viêm màng não vô khuẩn
• Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis
• Tăng bạch cầu dịch não tủy
• Kích thích màng não (cứng cổ)
• Hàng rào máu não và tổn thương do viêm
• Vắc-xin liên hợp và phòng ngừa

Mechanisms

Vi khuẩn thường đến màng não bằng đường lây lan qua máu sau khi xâm nhập vào mũi họng và máu, hoặc do lây lan trực tiếp từ một ổ nhiễm trùng liền kề. Một khi đã vào khoang dưới nhện, nơi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị hạn chế, vi khuẩn sẽ nhân lên và kích hoạt một phản ứng viêm mạnh mẽ làm phá vỡ hàng rào máu não, tăng áp lực nội sọ, làm suy giảm lưu lượng máu não và gây tổn thương mô thần kinh (van de Beek, 2016). Chuỗi phản ứng viêm này, chứ không phải chỉ riêng vi khuẩn, là nguyên nhân chính gây ra nhiều tổn thương thần kinh, điều này được phản ánh trong dịch não tủy có mủ, giàu bạch cầu trung tính đặc trưng của dạng vi khuẩn (van de Beek, 2006).

Clinical relevance

Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn là một hội chứng cần được xử lý kịp thời với tỷ lệ tử vong đáng kể và nguy cơ di chứng thần kinh, và xét nghiệm dịch não tủy là trung tâm để nhận biết và đặc trưng hóa nó. Mục này mô tả cách thực thể được định nghĩa và lý giải như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng não do vi khuẩn mắc phải trong cộng đồng ở người lớn là Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis, trong khi sự phân bố mầm bệnh khác nhau ở trẻ sơ sinh và thay đổi theo tuổi tác (van de Beek, 2006). Việc giới thiệu vắc-xin liên hợp chống lại Haemophilus influenzae type b, phế cầu và não mô cầu đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ở nhiều nơi, mặc dù viêm màng não vẫn là một nguyên nhân đáng kể gây tử vong và tàn tật, đồng thời góp phần vào gánh nặng kháng thuốc của vi khuẩn (van de Beek, 2016; Murray, 2022).

History

Viêm màng não do vi khuẩn gần như gây tử vong đồng loạt trước khi có liệu pháp kháng sinh. Sự phát triển sau này và việc sử dụng rộng rãi các vắc-xin liên hợp đã thay đổi dịch tễ học của bệnh bằng cách giảm mạnh bệnh do Haemophilus influenzae type b và sau đó là các serotype phế cầu và não mô cầu, chuyển gánh nặng sang các nguyên nhân không do vắc-xin và các nhóm tuổi lớn hơn (van de Beek, 2016).

Debates

Vai trò của corticosteroid bổ trợ trong viêm màng não do vi khuẩn là gì?

Vì phần lớn tổn thương trong viêm màng não do vi khuẩn là do viêm, corticosteroid bổ trợ đã được nghiên cứu để giảm tác hại; lợi ích của chúng dường như phụ thuộc vào sinh vật gây bệnh và bối cảnh lâm sàng, và bằng chứng đã được tranh luận giữa các quần thể.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Các nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây viêm màng não ở người lớn là gì?

Trong viêm màng não do vi khuẩn mắc phải trong cộng đồng ở người lớn, Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis là những nguyên nhân phổ biến nhất; phổ bệnh khác nhau ở trẻ sơ sinh và người rất già, nơi các sinh vật khác như liên cầu nhóm B và Listeria trở nên quan trọng hơn.

Tại sao viêm màng não do vi khuẩn được coi là một trường hợp cấp cứu?

Sự xâm nhập của vi khuẩn vào khoang dưới nhện gây ra một phản ứng viêm mạnh mẽ có thể nhanh chóng làm tăng áp lực nội sọ và gây tổn thương não, do đó hội chứng có thể tiến triển nhanh chóng và mang theo nguy cơ tử vong đáng kể và di chứng thần kinh lâu dài.