Các Phương Pháp Phát Hiện Biến Cố Bất Lợi

Các phương pháp phát hiện biến cố bất lợi là những kỹ thuật được sử dụng để tìm ra những tổn hại xảy ra trong quá trình chăm sóc sức khỏe. Vì tổn hại thường không được nhận biết, ghi chép hoặc báo cáo, nên các phương pháp khác nhau sẽ thu thập được các biến cố khác nhau, và không có phương pháp nào có thể tìm thấy tất cả. Các cách tiếp cận chính bao gồm báo cáo sự cố tự nguyện, xem xét hồi cứu hồ sơ y tế, và các công cụ kích hoạt tự động hoặc bán tự động để gắn cờ các hồ sơ cần xem xét kỹ hơn. Phương pháp được chọn ảnh hưởng mạnh mẽ đến mức độ tổn hại được phát hiện.

Definition

Các phương pháp phát hiện biến cố bất lợi là các kỹ thuật có hệ thống, bao gồm báo cáo sự cố, xem xét hồ sơ hồi cứu và các công cụ kích hoạt, được sử dụng để xác định và định lượng tổn hại phát sinh từ chăm sóc sức khỏe.

Scope

Chủ đề này khảo sát các cách chính để xác định và đếm các biến cố bất lợi: báo cáo sự cố tự phát, xem xét hồ sơ có cấu trúc, và các phương pháp công cụ kích hoạt như Công cụ Kích hoạt Toàn cầu. Nó giải thích tại sao các phương pháp này đưa ra các ước tính khác nhau và cách các điểm mạnh và hạn chế của chúng định hình cơ sở bằng chứng. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục về đo lường, không phải là một giao thức giám sát hoạt động hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tại sao các phương pháp phát hiện khác nhau lại đưa ra các ước tính tổn hại khác nhau đến vậy?
• Điểm mạnh và điểm yếu của báo cáo tự nguyện, xem xét hồ sơ và các công cụ kích hoạt là gì?
• Các công cụ kích hoạt sử dụng các dấu hiệu được xác định trước như thế nào để tập trung xem xét hồ sơ một cách hiệu quả?

Key concepts

• Báo cáo sự cố tự nguyện
• Xem xét hồi cứu hồ sơ y tế
• Các công cụ kích hoạt và Công cụ Kích hoạt Toàn cầu
• Độ nhạy và năng suất phát hiện
• Báo cáo thiếu và sai lệch phát hiện
• Đánh giá khả năng phòng ngừa

Mechanisms

Báo cáo tự nguyện dựa vào nhân viên để nhận biết và gửi các sự cố, do đó chỉ thu thập được một phần nhỏ, không đại diện của tổn hại, nhưng nó rất phù hợp để làm nổi bật các sự cố suýt xảy ra và các yếu tố góp phần. Xem xét hồ sơ hồi cứu áp dụng các tiêu chí có cấu trúc cho biểu đồ và phát hiện nhiều biến cố hơn, mặc dù nó phụ thuộc vào chất lượng tài liệu và đánh giá của người xem xét. Các công cụ kích hoạt quét hồ sơ để tìm các dấu hiệu được xác định trước, chẳng hạn như lệnh dùng thuốc giải độc hoặc việc phải phẫu thuật lại không mong muốn, sau đó hướng dẫn xem xét tập trung vào các hồ sơ được gắn cờ đó, cải thiện hiệu quả và năng suất so với báo cáo hoặc xem xét không có cấu trúc.

Clinical relevance

Việc biết cách các biến cố bất lợi được phát hiện là điều cần thiết để diễn giải tỷ lệ tổn hại được báo cáo và để so sánh các nghiên cứu và tổ chức. Chủ đề này mô tả các phương pháp đo lường được sử dụng trong nghiên cứu và giám sát; nó không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu so sánh cho thấy phương pháp phát hiện phần lớn quyết định mức độ tổn hại được đo lường: các phương pháp công cụ kích hoạt đã xác định các biến cố bất lợi trong một tỷ lệ nhập viện cao hơn nhiều so với báo cáo tự nguyện hoặc xem xét hồ sơ tiêu chuẩn, với một so sánh cho thấy số lượng biến cố nhiều hơn khoảng mười lần so với các phương pháp khác. Đánh giá hệ thống các nghiên cứu xem xét hồ sơ đã ghi nhận sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc được báo cáo, một phần là do sự khác biệt trong định nghĩa và phương pháp phát hiện.

History

Các ước tính ban đầu về tổn hại đến từ các nghiên cứu xem xét hồ sơ hồi cứu lớn như Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard. Khi rõ ràng rằng báo cáo tự nguyện chỉ thu thập được một phần nhỏ các biến cố, Viện Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe đã phát triển và tinh chỉnh các phương pháp công cụ kích hoạt, đỉnh điểm là Công cụ Kích hoạt Toàn cầu, đã chứng minh rằng các phương pháp thông thường đã đánh giá thấp đáng kể các biến cố bất lợi.

Debates

Phương pháp phát hiện nào nên là nền tảng cho việc đo lường an toàn?

Báo cáo tự nguyện rẻ và làm nổi bật các sự cố suýt xảy ra nhưng đánh giá thấp tổn hại; xem xét hồ sơ đầy đủ hơn nhưng tốn nhiều công sức và phụ thuộc vào người xem xét; các công cụ kích hoạt cải thiện năng suất nhưng cần xác nhận, vì vậy lĩnh vực này tranh luận phương pháp nào, hoặc sự kết hợp nào, hỗ trợ tốt nhất cho việc so sánh hợp lệ và theo dõi xu hướng.

Key figures

• David Classen
• Roger Resar
• Troyen Brennan
• Christopher Landrigan

Seminal works

• classen-2011
• devries-2008
• brennan-1991

Frequently asked questions

Công cụ kích hoạt là gì?

Công cụ kích hoạt là một phương pháp quét hồ sơ y tế để tìm các dấu hiệu, hoặc yếu tố kích hoạt, được xác định trước, chẳng hạn như việc sử dụng thuốc đối kháng hoặc tái nhập viện ngoài kế hoạch, sau đó hướng dẫn xem xét tập trung vào các hồ sơ được gắn cờ, giúp phát hiện nhiều biến cố bất lợi hơn so với chỉ báo cáo tự nguyện.

Tại sao báo cáo tự nguyện lại tìm thấy rất ít biến cố bất lợi?

Báo cáo tự nguyện phụ thuộc vào việc nhân viên nhận biết và chọn báo cáo các sự cố, vì vậy nó bị ảnh hưởng bởi việc không nhận biết đầy đủ, áp lực thời gian và sự miễn cưỡng báo cáo, điều này có nghĩa là nó chỉ thu thập được một phần nhỏ, có chọn lọc của tổn hại mà việc xem xét hồ sơ hoặc các công cụ kích hoạt có thể phát hiện.