Sai sót chẩn đoán

Sai sót chẩn đoán là việc không đưa ra được lời giải thích chính xác và kịp thời về vấn đề sức khỏe của bệnh nhân, hoặc không truyền đạt lời giải thích đó cho bệnh nhân. Nó bao gồm các chẩn đoán bị bỏ sót, sai hoặc chậm trễ, cho dù bệnh nhân có bị tổn hại hay không. Sai sót chẩn đoán đã được mô tả là một thành phần lớn và ít được nhận biết của tổn hại bệnh nhân, bởi vì nó khó phát hiện, thường chỉ trở nên rõ ràng khi nhìn lại, và phát sinh từ cả lý luận của bác sĩ lâm sàng và các hệ thống hỗ trợ chẩn đoán.

Definition

Sai sót chẩn đoán là việc không đưa ra được lời giải thích chính xác và kịp thời về vấn đề sức khỏe của bệnh nhân, hoặc không truyền đạt lời giải thích đó, bao gồm các chẩn đoán bị bỏ sót, sai và chậm trễ.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách sai sót chẩn đoán được định nghĩa và phân loại, các nguyên nhân nhận thức và hệ thống chính của nó, những thách thức trong việc đo lường nó, và tại sao nó trong lịch sử lại nhận được ít sự chú ý hơn các vấn đề an toàn khác. Nó coi sai sót chẩn đoán là một chủ đề tham khảo và giáo dục trong an toàn bệnh nhân; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ tình trạng cụ thể nào.

Core questions

• Sai sót chẩn đoán được định nghĩa như thế nào, và nó khác với kết quả bất lợi sau chẩn đoán đúng như thế nào?
• Những đóng góp tương đối của các yếu tố nhận thức và yếu tố hệ thống đối với sai sót chẩn đoán là gì?
• Tại sao sai sót chẩn đoán đặc biệt khó đo lường?

Key concepts

• Chẩn đoán bị bỏ sót, sai và chậm trễ
• Lỗi nhận thức (không do lỗi, kiến thức sai lệch, xử lý sai)
• Các yếu tố góp phần liên quan đến hệ thống
• Thiên vị nhận thức và các quy tắc kinh nghiệm (heuristics)
• Neo giữ (anchoring) và kết luận vội vàng (premature closure)
• Tính kịp thời và giao tiếp trong chẩn đoán

Key theories

Mô hình xử lý kép trong lý luận lâm sàng

Mô hình này phân biệt nhận dạng mẫu nhanh, trực giác (Hệ thống 1) với lý luận phân tích, chậm (Hệ thống 2) và gán nhiều sai sót chẩn đoán nhận thức cho các quy tắc kinh nghiệm và thành kiến sai lệch phát sinh khi lý luận trực giác không được kiểm soát; nó được sử dụng rộng rãi để giải thích thành phần nhận thức của sai sót chẩn đoán.

Mechanisms

Các phân tích về sai sót chẩn đoán thường phân biệt các lỗi không do lỗi (khi bệnh không có triệu chứng hoặc không điển hình), các lỗi liên quan đến hệ thống (chẳng hạn như lỗi trong báo cáo xét nghiệm, chuyển giao hoặc tiếp cận), và các lỗi nhận thức (chẳng hạn như thu thập thông tin sai, kiến thức sai lệch hoặc lý luận thiên vị). Nhiều trường hợp liên quan đến sự kết hợp của các yếu tố nhận thức và hệ thống. Trong lĩnh vực nhận thức, các thành kiến như kết luận vội vàng (premature closure), trong đó một chẩn đoán được chấp nhận trước khi nó được xác minh đầy đủ, và neo giữ (anchoring), trong đó các ấn tượng ban đầu không được sửa đổi, là những yếu tố đóng góp lặp đi lặp lại.

Clinical relevance

Sai sót chẩn đoán là một nguồn chính gây tổn hại có thể phòng ngừa được và là yếu tố trung tâm để hiểu cách chẩn đoán có thể thất bại ở cả cấp độ cá nhân và hệ thống. Chủ đề này mô tả bản chất và nguyên nhân của sai sót chẩn đoán cho mục đích giáo dục; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc lời khuyên điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Sai sót chẩn đoán rất khó định lượng vì nó thường chỉ được xác định khi nhìn lại, nhưng các nghiên cứu khám nghiệm tử thi, xem xét hồ sơ và các nghiên cứu khác cho thấy nó phổ biến và góp phần đáng kể vào tổn hại. Các đánh giá đã tóm tắt các ước tính cho thấy một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân trải qua sai sót chẩn đoán trong suốt cuộc đời của họ, đồng thời nhấn mạnh rằng các số liệu khác nhau tùy theo phương pháp và môi trường và có thể có sự không chắc chắn đáng kể.

History

Sai sót chẩn đoán nhận được ít sự chú ý ban đầu hơn các lỗi về thuốc và thủ thuật, một phần vì nó khó phát hiện hơn. Phân loại sai sót chẩn đoán của Graber và các đồng nghiệp thành các loại không do lỗi, hệ thống và nhận thức đã giúp cấu trúc lĩnh vực này, và báo cáo năm 2015 của Viện Hàn lâm Quốc gia Hoa Kỳ "Cải thiện chẩn đoán trong chăm sóc sức khỏe" đã định hình lại sai sót chẩn đoán như một vấn đề an toàn bệnh nhân có thể định nghĩa, đo lường và cải thiện được.

Debates

Sai sót chẩn đoán chủ yếu là do nhận thức hay chủ yếu là do hệ thống?

Một số quan điểm nhấn mạnh lý luận của bác sĩ lâm sàng và thiên vị nhận thức, trong khi những quan điểm khác nhấn mạnh các lỗi hệ thống trong việc theo dõi xét nghiệm, giao tiếp và tiếp cận; hầu hết bằng chứng cho thấy hai yếu tố này tương tác, và sự cân bằng định hình liệu các can thiệp nhắm vào lý luận cá nhân hay thiết kế lại hệ thống.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

Mọi sai sót chẩn đoán có gây hại cho bệnh nhân không?

Không. Một chẩn đoán có thể bị bỏ sót, sai hoặc chậm trễ mà bệnh nhân không bị tổn hại; sai sót chẩn đoán đề cập đến sự thất bại của chính quá trình chẩn đoán, điều này có thể dẫn đến hoặc không dẫn đến kết quả bất lợi.

Tại sao sai sót chẩn đoán khó đo lường?

Độ chính xác của chẩn đoán thường chỉ trở nên rõ ràng khi bệnh tiến triển hoặc khi khám nghiệm tử thi, vì vậy các lỗi thường chỉ được nhận ra khi nhìn lại, và không có một phương pháp phát hiện đáng tin cậy duy nhất, điều này làm cho các ước tính tỷ lệ mắc bệnh không chắc chắn.