Sai sót y khoa và Biến cố bất lợi
Sai sót y khoa và biến cố bất lợi là chủ đề trọng tâm của an toàn người bệnh: những thất bại và tổn hại không mong muốn phát sinh trong quá trình chăm sóc sức khỏe. Sai sót y khoa là việc một hành động đã được lên kế hoạch không được hoàn thành như dự định, hoặc việc sử dụng một kế hoạch sai để đạt được mục tiêu, trong khi biến cố bất lợi là tổn hại cho người bệnh do chăm sóc y tế gây ra chứ không phải do bệnh lý nền. Hai khái niệm này có sự chồng chéo nhưng không hoàn toàn giống nhau, bởi vì không phải mọi sai sót đều đến được với người bệnh hoặc gây ra tổn hại, và không phải mọi biến cố bất lợi đều xuất phát từ một sai sót.
Definition
Sai sót y khoa và biến cố bất lợi bao gồm các thất bại của quy trình chăm sóc sức khỏe (sai sót và cận sai sót) và những tổn hại gây ra cho người bệnh (biến cố bất lợi), cùng với các khuôn khổ được sử dụng để định nghĩa, phân loại, phát hiện và đo lường chúng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách thức tổn hại trong chăm sóc sức khỏe được khái niệm hóa, đặt tên, phát hiện và nghiên cứu. Nó giới thiệu từ vựng về sai sót, cận sai sót (near miss) và biến cố bất lợi; sự phân biệt giữa tổn hại có thể phòng ngừa và không thể phòng ngừa; quan điểm hệ thống về nguyên nhân gây sai sót; và các lĩnh vực vấn đề chính về tổn hại liên quan đến chẩn đoán và thuốc. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo và giáo dục trong khuôn khổ chất lượng và an toàn người bệnh, không phải là các quy trình an toàn vận hành hoặc hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt một sai sót, một cận sai sót và một biến cố bất lợi, và những biến cố bất lợi nào có thể phòng ngừa được?
- Tổn hại từ chăm sóc sức khỏe được phát hiện và đo lường như thế nào, và tại sao các phương pháp lại không thống nhất về tần suất của nó?
- Tại sao quan điểm hệ thống lại quy phần lớn các sai sót cho các điều kiện và quy trình hơn là cho lỗi cá nhân?
- Những lĩnh vực lâm sàng nào, chẳng hạn như chẩn đoán và sử dụng thuốc, chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tổn hại có thể phòng ngừa?
Key concepts
- Sai sót so với biến cố bất lợi
- Cận sai sót (gần xảy ra)
- Tổn hại có thể phòng ngừa so với không thể phòng ngừa
- Thất bại chủ động và điều kiện tiềm ẩn
- Phân loại Quốc tế về An toàn Người bệnh
- Tỷ lệ tổn hại trong bệnh viện
Key theories
- Mô hình hệ thống về sai sót (phô mai Thụy Sĩ)
- Khuôn khổ của Reason phân biệt các thất bại chủ động của người vận hành tuyến đầu với các điều kiện tiềm ẩn được tích hợp vào hệ thống, và lập luận rằng tổn hại xảy ra khi các điểm yếu trong các lớp phòng thủ kế tiếp tạm thời thẳng hàng; nó là nền tảng cho sự chuyển dịch từ đổ lỗi cá nhân sang tái thiết kế hệ thống trong an toàn người bệnh.
Mechanisms
Quan điểm hệ thống cho rằng các biến cố bất lợi hiếm khi xuất phát từ một hành động bất cẩn đơn lẻ; thay vào đó, các điều kiện tiềm ẩn trong thiết kế công việc, thiết bị, nhân sự và tổ chức tạo ra môi trường mà trong đó các thất bại chủ động xảy ra, và tổn hại sẽ theo sau khi nhiều lớp phòng thủ cùng thất bại. Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa, chẳng hạn như Phân loại Quốc tế về An toàn Người bệnh của Tổ chức Y tế Thế giới, cung cấp các định nghĩa chung cho phép mô tả các sự cố, yếu tố góp phần và mức độ tổn hại một cách nhất quán giữa các môi trường khác nhau.
Clinical relevance
Việc hiểu cách thức sai sót và biến cố bất lợi được định nghĩa và phát hiện là nền tảng để đọc các tài liệu về an toàn người bệnh và để diễn giải các tỷ lệ tổn hại được báo cáo. Lĩnh vực này mô tả cách thức tổn hại được khái niệm hóa và nghiên cứu ở cấp độ hệ thống và quần thể; nó không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các nghiên cứu rà soát hồ sơ mang tính bước ngoặt đã xác định rằng các biến cố bất lợi ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các ca nhập viện và một phần lớn trong số đó được đánh giá là có thể phòng ngừa được. Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard đã báo cáo các biến cố bất lợi trong khoảng 3,7 phần trăm số ca nhập viện, và các công trình sử dụng công cụ kích hoạt và rà soát hồ sơ sau đó tiếp tục ghi nhận tỷ lệ tổn hại cao, với một số nghiên cứu cho thấy ít cải thiện theo thời gian. Tần suất được báo cáo thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào phương pháp phát hiện và các định nghĩa được sử dụng, đây chính là một chủ đề phương pháp luận trung tâm của lĩnh vực này.
History
Mặc dù tổn hại do thầy thuốc gây ra đã được công nhận từ lâu, lĩnh vực này đã được định hình rõ ràng khi Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard (1991) định lượng các biến cố bất lợi ở người bệnh nội trú và khi báo cáo năm 2000 của Viện Y học “To Err Is Human” đã đưa quy mô của tổn hại có thể phòng ngừa ra trước sự chú ý của công chúng và các nhà hoạch định chính sách. Mô hình hệ thống của James Reason đã định hình lại sai sót như một hiện tượng tổ chức chứ không chỉ đơn thuần là cá nhân, và các nỗ lực quốc tế sau đó đã tạo ra các phân loại và công cụ đo lường chung.
Debates
- Tổn hại có thể phòng ngừa thường xuyên đến mức nào, và liệu nó có đang giảm đi không?
- Các ước tính về tỷ lệ biến cố bất lợi khác nhau đáng kể tùy thuộc vào việc tổn hại được xác định bằng báo cáo tự nguyện, rà soát hồ sơ hay công cụ kích hoạt, và một số nghiên cứu dọc đã tìm thấy ít sự giảm thiểu theo thời gian mặc dù có các sáng kiến an toàn rộng rãi, khiến quỹ đạo thực sự vẫn còn gây tranh cãi.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- William Runciman
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- kohn-corrigan-2000
- reason-2000
- brennan-1991
- runciman-2009
Frequently asked questions
- Mọi biến cố bất lợi có phải là kết quả của một sai sót y khoa không?
- Không. Biến cố bất lợi là tổn hại do chăm sóc y tế gây ra, nhưng nó có thể xảy ra ngay cả khi việc chăm sóc được thực hiện đúng cách; tập hợp con của các biến cố bất lợi được đánh giá là do sai sót gây ra được gọi là tổn hại có thể phòng ngừa.
- Cận sai sót là gì?
- Cận sai sót, hay gần xảy ra, là một sai sót hoặc tình huống không an toàn không đến được với người bệnh hoặc không gây ra tổn hại, thường là do nó đã được ngăn chặn; cận sai sót được nghiên cứu vì chúng bộc lộ những điểm yếu của hệ thống mà không gây ra tổn hại.