Tiêu chảy cấp và Viêm ruột kết

Tiêu chảy cấp là tình trạng khởi phát đột ngột tăng tần suất đi ngoài hoặc giảm độ đặc của phân, kéo dài dưới khoảng hai tuần, thường do nhiễm trùng ruột non hoặc ruột già (viêm ruột kết). Đây là một trong những bệnh cấp tính phổ biến nhất trên toàn thế giới và có thể từ tiêu chảy nước tự giới hạn đến bệnh viêm nhiễm, đôi khi có máu.

Definition

Tiêu chảy cấp là tình trạng đi ngoài ba lần trở lên phân lỏng hoặc phân nước mỗi ngày, hoặc tăng so với mức cơ bản của một cá nhân, khởi phát trong khoảng hai tuần trước đó; viêm ruột kết biểu thị tình trạng viêm ruột non và ruột già thường là nguyên nhân cơ bản của các dạng nhiễm trùng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa, cơ chế và các loại chính của tiêu chảy cấp và viêm ruột kết nhiễm trùng, dịch tễ học của chúng, và cơ sở bằng chứng rộng rãi, như một chủ đề tham khảo. Nó không cung cấp lựa chọn kháng sinh, phác đồ bù nước, hoặc các quản lý cá nhân hóa khác, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Core questions

• Tiêu chảy cấp được định nghĩa và phân biệt với tiêu chảy mạn tính theo thời gian như thế nào?
• Điều gì phân biệt tiêu chảy tiết dịch/không viêm (tiêu chảy nước) với tiêu chảy viêm?
• Những tác nhân gây bệnh và cơ chế nào thường gây viêm ruột kết nhiễm trùng cấp tính nhất?
• Những đặc điểm nào cho thấy bệnh nặng hơn hoặc xâm lấn cần được đánh giá kỹ hơn?

Key concepts

• Tiêu chảy cấp tính so với tiêu chảy mạn tính (thời gian)
• Tiêu chảy không viêm (tiêu chảy nước)
• Tiêu chảy viêm (kiết lỵ)
• Cơ chế tiết dịch so với cơ chế thẩm thấu
• Viêm ruột kết nhiễm trùng
• Tiêu chảy do độc tố
• Nhiễm trùng Clostridioides difficile
• Mất nước và mất dịch-điện giải

Mechanisms

Tiêu chảy cấp xảy ra khi sự tiết dịch ruột vượt quá sự hấp thu hoặc khi chức năng vận chuyển và niêm mạc bị rối loạn. Tiêu chảy không viêm thường là tiêu chảy nước và tiết dịch, thường do độc tố ruột hoặc vi rút tác động chủ yếu lên ruột non mà không gây tổn thương mô nhiều; tiêu chảy viêm liên quan đến sự xâm nhập hoặc tổn thương niêm mạc đại tràng và hồi tràng do độc tố tế bào, gây sốt, đau bụng và có máu hoặc bạch cầu trong phân. Nhiều trường hợp là nhiễm trùng, do vi rút, vi khuẩn hoặc động vật nguyên sinh, và một số trường hợp xảy ra sau khi tiếp xúc với kháng sinh như viêm đại tràng do Clostridioides difficile. Nguy hiểm cấp tính chính là mất dịch và điện giải dẫn đến mất nước.

Clinical relevance

Tiêu chảy cấp là một lý do cực kỳ phổ biến để liên hệ y tế và là nguyên nhân chính gây mất nước, và việc nhận biết sự khác biệt giữa các dạng không viêm và viêm định hình cách các bác sĩ lâm sàng tiếp cận đánh giá và lý do xét nghiệm phân. Mục này trình bày các khái niệm này để tham khảo và giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị điều trị, kháng sinh hoặc bù nước, những điều này phụ thuộc vào đánh giá cá nhân hóa và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Bệnh tiêu chảy cấp là một trong những tình trạng cấp tính phổ biến nhất trên toàn cầu, với gánh nặng hàng năm rất lớn và là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật, và ở các khu vực có nguồn lực hạn chế và trẻ nhỏ, gây tử vong, chủ yếu do mất nước. Đây cũng là hội chứng chủ yếu của tiêu chảy du lịch và các đợt bùng phát do thực phẩm và nước.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của hiệp hội chuyên nghiệp đề cập đến chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng tiêu chảy cấp ở người lớn và quản lý các nguyên nhân cụ thể như Clostridioides difficile; các khuyến nghị cụ thể phát triển và nên được lấy từ các phiên bản hiện hành thay vì từ tổng quan này.

History

Tiêu chảy cấp đã là một nguyên nhân chính gây bệnh tật ở người trong suốt lịch sử, và công trình nghiên cứu về bệnh tả vào thế kỷ XIX đã liên hệ nó với nước bị ô nhiễm và với cơ chế tiết dịch. Vi sinh vật học thế kỷ XX đã xác định các tác nhân vi khuẩn, vi rút và động vật nguyên sinh gây viêm ruột kết và làm rõ các cơ chế qua trung gian độc tố và xâm nhập, trong khi liệu pháp bù nước đường uống trở thành một tiến bộ quan trọng trong việc chống lại nguy hiểm chính của nó, đó là mất nước.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Khi nào tiêu chảy được coi là cấp tính chứ không phải mạn tính?

Tiêu chảy thường được gọi là cấp tính khi kéo dài dưới khoảng hai tuần; tiêu chảy dai dẳng kéo dài khoảng hai đến bốn tuần, và tiêu chảy mạn tính kéo dài hơn khoảng bốn tuần, một sự phân biệt giúp định hình các nguyên nhân có thể và đánh giá.

Mối quan tâm sớm quan trọng nhất trong tiêu chảy cấp là gì?

Mất dịch và điện giải dẫn đến mất nước là nguy hiểm sớm chính, đặc biệt ở trẻ nhỏ và người lớn tuổi hoặc yếu ớt; việc đánh giá và giải quyết tình trạng bù nước là trọng tâm, với quản lý cụ thể được hướng dẫn bởi các hướng dẫn lâm sàng.