Viêm dạ dày ruột truyền nhiễm và bệnh lây truyền qua thực phẩm

Viêm dạ dày ruột truyền nhiễm là tình trạng viêm dạ dày và ruột do vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng hoặc độc tố của chúng gây ra, thường biểu hiện bằng tiêu chảy cấp, nôn mửa, đau quặn bụng và đôi khi sốt. Phần lớn các trường hợp bệnh lây truyền qua thực phẩm hoặc nước, và mặc dù hầu hết các đợt bệnh tự giới hạn, gánh nặng toàn cầu của bệnh tiêu chảy vẫn rất lớn, đặc biệt ở trẻ nhỏ tại các khu vực có nguồn lực hạn chế.

Definition

Viêm dạ dày ruột truyền nhiễm là tình trạng viêm cấp tính đường tiêu hóa do các tác nhân gây bệnh đường ruột hoặc độc tố của chúng gây ra, đặc trưng bởi tiêu chảy có hoặc không kèm nôn mửa, và thường lây truyền qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm.

Scope

Mục này bao gồm nhóm bệnh rộng là viêm dạ dày ruột cấp tính truyền nhiễm và bệnh lây truyền qua thực phẩm: các nhóm tác nhân gây bệnh chính, sự phân biệt giữa tiêu chảy không viêm (phân nước) và tiêu chảy viêm (xâm lấn), đường lây truyền, dịch tễ học và các bằng chứng được tóm tắt trong các hướng dẫn lâm sàng. Đây là một tổng quan tham khảo và không đưa ra lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt tiêu chảy không viêm (do độc tố hoặc vi rút, phân nước) với tiêu chảy viêm (xâm lấn, thường có máu)?
• Những tác nhân gây bệnh nào chiếm phần lớn gánh nặng bệnh tiêu chảy toàn cầu, và ở đối tượng nào?
• Làm thế nào để phân biệt viêm dạ dày ruột truyền nhiễm tự giới hạn với khởi phát bệnh viêm ruột mãn tính?

Key concepts

• Tiêu chảy không viêm so với tiêu chảy viêm (xâm lấn)
• Tiêu chảy tiết do độc tố ruột
• Viêm dạ dày ruột do vi rút (norovirus, rotavirus)
• Tác nhân gây bệnh đường ruột do vi khuẩn (ví dụ: Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli gây bệnh)
• Lây truyền qua thực phẩm và nước
• Mất nước và bù nước đường uống
• Gánh nặng bệnh tiêu chảy toàn cầu

Mechanisms

Các tác nhân gây bệnh đường ruột gây tiêu chảy thông qua một số cơ chế. Tiêu chảy không viêm là kết quả của độc tố ruột (enterotoxins) hoặc nhiễm vi rút ở biểu mô ruột non làm rối loạn quá trình xử lý dịch và điện giải, tạo ra phân nước mà không gây tổn thương niêm mạc đáng kể; norovirus và rotavirus là những nguyên nhân vi rút nổi bật và các vi khuẩn sinh độc tố như Escherichia coli sinh độc tố ruột (enterotoxigenic Escherichia coli) cũng hoạt động tương tự. Tiêu chảy viêm là kết quả của các sinh vật xâm lấn hoặc sinh độc tố tế bào (chẳng hạn như Shigella, Salmonella và Campylobacter) gây tổn thương niêm mạc đại tràng, thường gây sốt và có máu hoặc bạch cầu trong phân. Mối đe dọa sinh lý chính xuyên suốt các cơ chế là mất dịch và điện giải dẫn đến mất nước.

Clinical relevance

Viêm dạ dày ruột cấp tính là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm sự chăm sóc y tế trên toàn thế giới và là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em tại các khu vực có thu nhập thấp. Sự phân biệt lâm sàng giữa tiêu chảy phân nước và tiêu chảy viêm giúp định hướng đánh giá, và hầu hết người lớn khỏe mạnh trải qua một đợt bệnh tự giới hạn. Mục này mô tả loại bệnh để tham khảo và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Bệnh tiêu chảy là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật trên toàn cầu và, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ tại các nước đang phát triển, là nguyên nhân gây tử vong; Nghiên cứu Đa trung tâm về Bệnh đường ruột Toàn cầu (Global Enteric Multicenter Study) (Kotloff và cộng sự, 2013) đã mô tả các nguyên nhân vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng chính của bệnh. Norovirus là nguyên nhân hàng đầu gây viêm dạ dày ruột dịch tễ và lẻ tẻ ở mọi lứa tuổi (Bok & Green, 2012), và lây truyền qua thực phẩm là nguồn gây bùng phát dịch tái diễn.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn lâm sàng từ Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) (Shane và cộng sự, 2017) và Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ (American College of Gastroenterology) (Riddle và cộng sự, 2016) tóm tắt chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa tiêu chảy cấp tính truyền nhiễm trong một khuôn khổ tham khảo. Mục này cung cấp định hướng, không phải là chăm sóc theo quy định.

History

Sự hiểu biết về viêm dạ dày ruột truyền nhiễm đã tiến bộ nhờ công trình nghiên cứu vào thế kỷ XIX liên kết nước bị ô nhiễm với bệnh tả và sau đó là việc xác định các tác nhân gây bệnh đường ruột cụ thể là vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng. Sự phát triển của liệu pháp bù nước đường uống và, gần đây hơn, các nghiên cứu gánh nặng bệnh tật đa trung tâm lớn (Kotloff và cộng sự, 2013) đã thay đổi cả sự hiểu biết và phản ứng toàn cầu đối với bệnh tiêu chảy.

Debates

Khi nào, nếu có, liệu pháp kháng sinh là phù hợp trong tiêu chảy cấp tính truyền nhiễm?

Các hướng dẫn nhấn mạnh rằng hầu hết các trường hợp tiêu chảy cấp tính là tự giới hạn và kháng sinh có rủi ro (bao gồm thúc đẩy C. difficile và, đối với một số bệnh nhiễm trùng sản xuất độc tố Shiga, có khả năng gây hại), do đó sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại đang được tranh luận và phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tiêu chảy phân nước (không viêm) và tiêu chảy có máu (viêm) là gì?

Tiêu chảy phân nước thường do độc tố hoặc vi rút làm rối loạn quá trình xử lý dịch mà không gây tổn thương niêm mạc đáng kể, trong khi tiêu chảy viêm, thường kèm sốt và có máu, do vi khuẩn xâm lấn hoặc sinh độc tố tế bào gây tổn thương niêm mạc đại tràng; sự phân biệt này giúp định hướng đánh giá nhưng không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng.

Hầu hết các trường hợp viêm dạ dày ruột truyền nhiễm có nguy hiểm không?

Ở những người khỏe mạnh, hầu hết các đợt bệnh tự giới hạn và tự khỏi khi chú ý đến việc bù nước, nhưng gánh nặng toàn cầu là rất lớn và mất nước có thể nghiêm trọng, đặc biệt ở trẻ nhỏ, người lớn tuổi và những người bị suy giảm miễn dịch.