Tiêu chảy của khách du lịch

Tiêu chảy của khách du lịch là một bệnh tiêu chảy cấp tính mắc phải ở những người đi du lịch, thường do thức ăn hoặc nước uống bị nhiễm mầm bệnh đường ruột. Đây là vấn đề sức khỏe phổ biến nhất ảnh hưởng đến khách du lịch quốc tế và thường được định nghĩa là đi ngoài ba lần trở lên phân lỏng trong 24 giờ, thường kèm theo các triệu chứng đường ruột liên quan, bắt đầu trong hoặc ngay sau chuyến đi.

Definition

Tiêu chảy của khách du lịch được định nghĩa kinh điển là đi ngoài ba lần trở lên phân lỏng trong khoảng thời gian 24 giờ, kèm theo ít nhất một triệu chứng đường ruột như đau quặn bụng, buồn nôn, nôn, sốt hoặc mót rặn, phát sinh trong hoặc ngay sau chuyến đi đến một vùng có nguy cơ nhiễm trùng đường ruột cao hơn.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa, các tác nhân gây bệnh phổ biến, dịch tễ học và phân loại mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy của khách du lịch như một hội chứng y học du lịch, cùng với vai trò của vệ sinh thực phẩm và nước uống và khung hướng dẫn chuyên gia sử dụng để phân loại bệnh. Đây là một tổng quan tham khảo về tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng của nó, không phải là nguồn hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những tác nhân gây bệnh nào thường gây tiêu chảy của khách du lịch nhất, và sự phân bố của chúng thay đổi như thế nào theo điểm đến?
• Hội chứng này được định nghĩa và phân loại mức độ nghiêm trọng như thế nào?
• Những yếu tố phơi nhiễm và hành vi nào làm tăng hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh?

Key concepts

• Định nghĩa ba lần trở lên phân lỏng
• Escherichia coli sinh độc tố đường ruột (ETEC)
• Các nguyên nhân do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng đơn bào
• Phân loại mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình, nặng)
• Lây truyền qua đường phân-miệng
• Diễn biến tự giới hạn
• Hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp tiêu chảy của khách du lịch là do vi khuẩn, với Escherichia coli sinh độc tố đường ruột (enterotoxigenic Escherichia coli) trong lịch sử là tác nhân phổ biến nhất ở nhiều khu vực; các nguyên nhân quan trọng khác bao gồm E. coli bám dính ruột (enteroaggregative E. coli), Campylobacter, Shigella và Salmonella không phải thương hàn, cùng với các mầm bệnh virus (ví dụ, norovirus) và ký sinh trùng đơn bào (ví dụ, Giardia) mà tần suất tương đối thay đổi tùy theo điểm đến và mùa. Độc tố vi khuẩn và sự xâm nhập vào niêm mạc ruột gây ra tiêu chảy tiết hoặc tiêu chảy viêm; hội chứng này thường tự giới hạn trong vài ngày, mặc dù một số ít người phát triển các triệu chứng dai dẳng hoặc rối loạn chức năng ruột sau nhiễm trùng.

Clinical relevance

Tiêu chảy của khách du lịch là bệnh nhiễm trùng điển hình liên quan đến du lịch và là lý do hàng đầu khiến khách du lịch tìm kiếm lời khuyên y tế trước và sau chuyến đi, vì vậy nó là nền tảng cho cách đánh giá rủi ro, các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước uống, và các khung dựa trên mức độ nghiêm trọng được giảng dạy. Các hướng dẫn của chuyên gia phân loại mức độ nghiêm trọng để cấu trúc lý luận lâm sàng, nhưng mục này mô tả cơ sở bằng chứng đó thay vì kê đơn thuốc hoặc liều lượng cụ thể cho một cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo thay đổi rộng rãi tùy theo điểm đến, thường cao hơn đối với du lịch từ các khu vực có tỷ lệ mắc thấp đến các khu vực có tỷ lệ mắc cao; bệnh tiêu chảy luôn là than phiền liên quan đến du lịch được báo cáo thường xuyên nhất trong dữ liệu giám sát và đánh giá. Sự đóng góp tương đối của các tác nhân gây bệnh cụ thể khác nhau tùy theo địa lý, mùa và đối tượng khách du lịch, và chẩn đoán phân tử đã tinh chỉnh các ước tính về các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp và trước đây bị phát hiện thấp.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chuyên gia được phân loại, bao gồm báo cáo đa xã hội do Riddle và cộng sự (2017) dẫn đầu, tổ chức tiêu chảy của khách du lịch theo mức độ nghiêm trọng và tóm tắt bằng chứng về phòng ngừa và tự quản lý; các đánh giá lâm sàng như của Steffen và cộng sự (2015) tổng hợp dịch tễ học, vi sinh học và kết quả. Các tài liệu này mô tả các lựa chọn và chất lượng bằng chứng và nhằm mục đích cung cấp thông tin cho các bác sĩ lâm sàng hơn là chỉ đạo việc tự điều trị cá nhân ở đây.

History

Bệnh tiêu chảy ở khách du lịch đã được công nhận trên lâm sàng dưới các tên gọi như 'turista' rất lâu trước khi vi sinh vật học của nó được hiểu rõ; việc xác định Escherichia coli sinh độc tố đường ruột vào những năm 1970 đã thiết lập một nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu và định hình lại tình trạng này thành một hội chứng được xác định, chủ yếu do vi khuẩn. Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại việc phân loại mức độ nghiêm trọng có cấu trúc và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng được phân loại, và chẩn đoán phân tử sau đó đã mở rộng phổ tác nhân gây bệnh được công nhận.

Debates

Kháng sinh nên đóng vai trò gì trong việc tự điều trị?

Mối lo ngại về việc thúc đẩy kháng kháng sinh và mắc phải các vi khuẩn kháng thuốc đã làm thay đổi ý kiến chuyên gia theo hướng dành kháng sinh cho các bệnh nặng hơn và nhấn mạnh các lựa chọn không kháng sinh dựa trên mức độ nghiêm trọng, một sự cân bằng vẫn đang được thảo luận tích cực trong các tài liệu y học du lịch.

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

Tiêu chảy của khách du lịch được định nghĩa như thế nào?

Nó được định nghĩa kinh điển là đi ngoài ba lần trở lên phân lỏng trong 24 giờ cùng với ít nhất một triệu chứng đường ruột khác (như đau quặn bụng, buồn nôn, nôn, sốt hoặc mót rặn), bắt đầu trong hoặc ngay sau chuyến đi.

Nguyên nhân phổ biến nhất là gì?

Vi khuẩn gây ra hầu hết các trường hợp, với Escherichia coli sinh độc tố đường ruột trong lịch sử là tác nhân đơn lẻ thường xuyên nhất ở nhiều khu vực, mặc dù sự kết hợp tương đối của các nguyên nhân do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng đơn bào thay đổi tùy theo điểm đến.