Hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng đường ruột phổ biến, hiện được coi là một rối loạn tương tác trục não-ruột, trong đó đau bụng tái phát có liên quan đến việc đại tiện hoặc thay đổi tần suất hoặc hình dạng phân, mà không có tổn thương cấu trúc nào giải thích được các triệu chứng. Nó được phân loại theo thói quen đại tiện chủ yếu thành thể táo bón chiếm ưu thế, thể tiêu chảy chiếm ưu thế, thể hỗn hợp và thể không phân loại.

Definition

Hội chứng ruột kích thích là một rối loạn tương tác trục não-ruột được định nghĩa bởi đau bụng tái phát, trung bình ít nhất một ngày mỗi tuần trong ba tháng trước đó, liên quan đến việc đại tiện và có liên quan đến sự thay đổi tần suất hoặc hình dạng phân, mà không có bất thường cấu trúc hoặc sinh hóa nào giải thích được các triệu chứng (tiêu chí Rome IV).

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và tiêu chí triệu chứng Rome IV của IBS, sinh lý bệnh học được đề xuất, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng rộng rãi, được coi là một chủ đề tham khảo. Nó không cung cấp danh sách kiểm tra chẩn đoán cho từng bệnh nhân hoặc các phác đồ điều trị cụ thể, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Core questions

• IBS được định nghĩa và phân loại phụ như thế nào theo tiêu chí dựa trên triệu chứng Rome IV?
• Những cơ chế nào — rối loạn nhu động, tăng nhạy cảm nội tạng, tín hiệu trục não-ruột, hệ vi sinh vật, kích hoạt miễn dịch — đóng góp vào các triệu chứng?
• Làm thế nào để phân biệt IBS với bệnh thực thể mà không cần điều tra sâu rộng?
• Cơ sở nào cho sự chồng chéo đáng kể của IBS với các tình trạng chức năng và tâm lý khác?

Key concepts

• Rối loạn tương tác trục não-ruột
• Tiêu chí chẩn đoán Rome IV
• Các phân nhóm thói quen đại tiện (IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U)
• Tăng nhạy cảm nội tạng
• Rối loạn nhu động tiêu hóa
• IBS sau nhiễm trùng
• Hệ vi sinh vật đường ruột và kích hoạt miễn dịch mức độ thấp
• Trục não-ruột và bệnh đồng mắc tâm lý

Mechanisms

IBS được hiểu là đa yếu tố. Rối loạn nhu động tiêu hóa và tăng nhạy cảm nội tạng — một nhận thức khuếch đại về các kích thích ruột bình thường — là những đặc điểm cốt lõi, được điều hòa thông qua tín hiệu não-ruột hai chiều. Các yếu tố đóng góp bổ sung bao gồm thay đổi tính thấm của ruột, kích hoạt miễn dịch niêm mạc mức độ thấp, thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột, xử lý axit mật và carbohydrate, và nhiễm trùng đường ruột trước đó (IBS sau nhiễm trùng). Tính nhạy cảm di truyền đã được gợi ý, bao gồm các biến thể trong gen sucrase-isomaltase liên quan đến nguy cơ IBS, minh họa cách xử lý carbohydrate trong lòng ruột có thể đóng góp ở một số bệnh nhân. Không có cơ chế đơn lẻ nào giải thích tất cả các trường hợp, và các yếu tố tâm lý tương tác với những thay đổi ngoại vi.

Clinical relevance

IBS là một lý do hàng đầu cho các lượt khám tại phòng khám đa khoa và chuyên khoa tiêu hóa và là một cân nhắc thường xuyên khi bệnh nhân có biểu hiện đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện; việc nhận biết định nghĩa dựa trên triệu chứng của nó giúp định hình việc đánh giá và tư vấn. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo và giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá cá nhân hóa hoặc các khuyến nghị chẩn đoán và quản lý của các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

IBS ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số nói chung ở nhiều quốc gia, với ước tính tỷ lệ mắc bệnh khác nhau tùy theo tiêu chí được sử dụng và thường cao hơn ở phụ nữ và ở người lớn trẻ và trung niên. Nó thường chồng chéo với các rối loạn tiêu hóa chức năng khác và với lo âu và trầm cảm, và nó gây ra những ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí Rome IV cung cấp định nghĩa tham chiếu và phân loại phụ của IBS, và các hiệp hội chuyên môn định kỳ xuất bản các hướng dẫn quản lý được cập nhật; các khuyến nghị cụ thể phát triển và nên được lấy từ các phiên bản hiện tại thay vì từ tổng quan này.

History

Các phức hợp triệu chứng giống IBS đã được mô tả dưới nhiều tên khác nhau như 'co thắt' hoặc 'đại tràng kích thích' trong suốt thế kỷ XX. Các quy trình đồng thuận Rome liên tiếp đã chính thức hóa các tiêu chí dựa trên triệu chứng, và Rome IV đã định hình lại IBS như một rối loạn tương tác trục não-ruột, chuyển trọng tâm từ một quan điểm thuần túy dựa trên nhu động sang một mô hình tích hợp các đóng góp của ruột và hệ thần kinh trung ương.

Debates

IBS được coi là một rối loạn đường ruột ngoại vi hay một rối loạn tương tác trục não-ruột là tốt nhất?

Bằng chứng hỗ trợ cả cơ chế ngoại vi (nhu động, tăng nhạy cảm, hệ vi sinh vật, kích hoạt miễn dịch) và những thay đổi xử lý trung ương; khung Rome IV coi đây là một rối loạn tương tác trục não-ruột tích hợp những điều này, nhưng trọng lượng tương đối của các yếu tố ngoại vi so với trung ương khác nhau giữa các bệnh nhân.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

Hội chứng ruột kích thích có giống với bệnh viêm ruột không?

Không. IBS là một rối loạn chức năng tương tác trục não-ruột mà không có tổn thương cấu trúc, trong khi bệnh viêm ruột (như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng) liên quan đến viêm ruột mãn tính và tổn thương mô; chúng là những tình trạng riêng biệt, mặc dù các triệu chứng có thể chồng chéo.

IBS được chẩn đoán như thế nào?

Đây là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiêu chí triệu chứng Rome IV — đau bụng tái phát liên quan đến việc đại tiện và thay đổi hình dạng hoặc tần suất phân — cùng với xét nghiệm hạn chế để loại trừ các tình trạng được gợi ý bởi các dấu hiệu cảnh báo; các chi tiết cụ thể được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành.