Vận động và Chức năng Đường tiêu hóa Dưới
Vận động và chức năng đường tiêu hóa dưới đề cập đến cách ruột non và đại tràng trộn lẫn, đẩy, lưu trữ và tống xuất các chất chứa bên trong, cũng như cách các rối loạn trong những quá trình đó gây ra các rối loạn vận động và chức năng phổ biến. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về sinh lý học của quá trình vận chuyển trong ruột và đại tiện, cũng như các hội chứng lâm sàng — hội chứng ruột kích thích, táo bón mạn tính và tiêu chảy cấp — phát sinh khi vận động, cảm giác và xử lý lòng ruột bị rối loạn.
Definition
Vận động và chức năng đường tiêu hóa dưới là nghiên cứu về hoạt động vận động và cảm giác phối hợp của ruột non và đại tràng — bao gồm phân đoạn, nhu động, phức hợp vận động di chuyển, co thắt lan truyền biên độ cao của đại tràng và quá trình đại tiện — cùng với các rối loạn chức năng ruột phát sinh khi các hoạt động này bị xáo trộn.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm sinh lý vận động và cảm giác bình thường của ruột non và đại tràng, sự kiểm soát thần kinh và cơ bắp đối với quá trình vận chuyển và đại tiện, cùng với các rối loạn chức năng ruột chính được xác định bằng tiêu chí dựa trên triệu chứng (Rome IV). Đây là một định hướng tham khảo về chủ đề, không phải là một phác đồ quản lý; các thuật toán chẩn đoán và điều trị cụ thể thuộc về các mục chủ đề riêng lẻ và các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.
Sub-topics
Core questions
- Ruột non và đại tràng phối hợp trộn lẫn, đẩy, lưu trữ và tống xuất các chất chứa trong lòng ruột như thế nào?
- Hệ thống thần kinh ruột, các tế bào kẽ Cajal và hệ vi sinh vật đường ruột đóng vai trò gì trong vận động bình thường và rối loạn?
- Làm thế nào để phân biệt các rối loạn chức năng ruột với nhau và với bệnh lý cấu trúc khi không tìm thấy tổn thương thực thể?
- Vận động thay đổi, cảm giác nội tạng và xử lý lòng ruột thay đổi kết hợp như thế nào để tạo ra các triệu chứng như đau, đầy hơi, táo bón và tiêu chảy?
Key concepts
- Phức hợp vận động di chuyển và vận động giữa các bữa ăn
- Phân đoạn và nhu động
- Co thắt lan truyền biên độ cao của đại tràng
- Đại tiện và phối hợp trực tràng-hậu môn
- Hệ thống thần kinh ruột và các tế bào kẽ Cajal
- Quá mẫn cảm nội tạng
- Trục não-ruột và khung dựa trên triệu chứng Rome IV
- Vận chuyển toàn bộ ruột và đại tràng
Mechanisms
Chức năng đường ruột dưới phụ thuộc vào cơ trơn có hoạt động sóng chậm được điều hòa bởi các tế bào kẽ Cajal và được điều biến bởi hệ thống thần kinh ruột, hệ thống này tạo ra các phản xạ cục bộ làm nền tảng cho nhu động và phân đoạn; hệ thống thần kinh trung ương, hệ thống miễn dịch và hệ vi sinh vật đều tham gia vào quá trình kiểm soát này. Trong ruột non khi đói, phức hợp vận động di chuyển quét các chất cặn bã về phía xa, trong khi đại tràng lưu trữ và khử nước các chất chứa, đồng thời đẩy chúng đi định kỳ bằng các cơn co thắt lan truyền biên độ cao, đỉnh điểm là sự thư giãn trực tràng-hậu môn phối hợp trong quá trình đại tiện. Rối loạn vận động, cảm giác nội tạng tăng cao, thay đổi tiết dịch và hấp thu, cùng với sự dịch chuyển của hệ vi sinh vật là những sợi dây cơ chế lặp lại trong các rối loạn chức năng ruột được mô tả trong các chủ đề con.
Clinical relevance
Các rối loạn vận động và chức năng đường ruột dưới là một trong những lý do phổ biến nhất để tham vấn bác sĩ tiêu hóa, và việc hiểu rõ sinh lý học cơ bản định hình cách các bác sĩ lâm sàng diễn giải các triệu chứng, nghiên cứu vận chuyển và xét nghiệm hậu môn trực tràng. Lĩnh vực này mô tả cơ sở khái niệm của các đánh giá đó để tham khảo và giáo dục; nó không quy định ngưỡng chẩn đoán hoặc phương pháp điều trị, những điều này được thiết lập bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các rối loạn chức năng ruột ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số nói chung trên toàn thế giới, với hội chứng ruột kích thích và táo bón mạn tính đặc biệt phổ biến và có tỷ lệ nữ giới cao hơn, trong khi tiêu chảy cấp là một trải nghiệm theo đợt gần như phổ biến và là nguyên nhân chính gây bệnh tật trên toàn cầu. Các số liệu chi tiết về tỷ lệ mắc bệnh được trình bày trong các mục chủ đề riêng lẻ.
Evidence & guidelines
Các tiêu chí Rome IV cung cấp phân loại dựa trên triệu chứng chủ đạo của các rối loạn chức năng ruột, và các hiệp hội chuyên môn ban hành các hướng dẫn được cập nhật định kỳ cho từng tình trạng; các mục chủ đề trích dẫn các nguồn hiện hành có liên quan thay vì tổng quan này.
History
Sự hiểu biết hiện đại về chức năng đường ruột dưới phát triển từ sinh lý học cơ trơn ruột và hệ thống thần kinh ruột của thế kỷ XX, và từ việc nhận ra rằng nhiều vấn đề về ruột xảy ra mà không có bệnh lý cấu trúc. Quá trình Rome, được củng cố qua các lần lặp lại liên tiếp đến Rome IV, đã định hình lại những vấn đề này thành các rối loạn tương tác ruột-não được xác định bằng các tiêu chí triệu chứng có thể tái lập, định hình cả nghiên cứu và thực hành lâm sàng trong lĩnh vực này.
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- Ý nghĩa của từ 'chức năng' trong các rối loạn chức năng ruột là gì?
- Nó chỉ các rối loạn được xác định bởi các triệu chứng đặc trưng phát sinh từ chức năng ruột bị rối loạn — vận động, cảm giác và tương tác ruột-não — khi không có tổn thương cấu trúc hoặc sinh hóa giải thích chúng; khung Rome IV phân loại chúng theo tiêu chí triệu chứng.
- Đường ruột dưới khác đường ruột trên như thế nào về mặt vận động?
- Ruột non chú trọng trộn lẫn và đẩy với phức hợp vận động di chuyển khi đói, trong khi đại tràng chú trọng lưu trữ, hấp thụ nước và đẩy khối định kỳ kết thúc bằng quá trình đại tiện phối hợp; các rối loạn của mỗi phần biểu hiện khác nhau.