Viêm dạ dày ruột và Mất nước

Viêm dạ dày ruột cấp tính — tình trạng viêm dạ dày và ruột gây tiêu chảy, thường kèm theo nôn mửa — là một trong những bệnh phổ biến nhất ở trẻ em và trên toàn thế giới, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, gần như hoàn toàn do mất nước. Chủ đề này đề cập đến viêm dạ dày ruột là gì, cách mất dịch, cách đánh giá tình trạng mất nước và vị trí trung tâm của bù nước đường uống trong chăm sóc hỗ trợ.

Definition

Viêm dạ dày ruột là tình trạng viêm cấp tính đường tiêu hóa, thường do nhiễm trùng, đặc trưng bởi tiêu chảy có hoặc không kèm theo nôn mửa; mất nước là sự thiếu hụt nước và điện giải trong cơ thể, và là nguyên nhân chính gây ra tác hại nghiêm trọng từ bệnh này ở trẻ em.

Scope

Mục này trình bày viêm dạ dày ruột xoay quanh mối nguy hiểm chính của nó — mất dịch và điện giải — và xoay quanh việc đánh giá lâm sàng tình trạng hydrat hóa để hướng dẫn quan sát điều dưỡng. Nó coi bù nước đường uống và tiếp tục cho ăn là những nguyên tắc đã được thiết lập ở cấp độ khái niệm, không phải là hướng dẫn về liều lượng. Các phác đồ bù nước cụ thể, liệu pháp tiêm tĩnh mạch và việc sử dụng thuốc chống nôn tuân theo các hướng dẫn địa phương hiện hành và bác sĩ điều trị.

Core questions

• Viêm dạ dày ruột dẫn đến mất nước như thế nào, và tại sao trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị tổn thương?
• Những dấu hiệu lâm sàng nào cho biết rõ nhất mức độ mất nước ở trẻ?
• Tại sao bù nước đường uống là nền tảng trong việc quản lý hầu hết trẻ em?
• Khi nào tình trạng mất nước cần được xử lý vượt ra ngoài việc uống dịch?

Key concepts

• Tiêu chảy và nôn mửa như là mất dịch
• Mức độ mất nước (không, một phần, nặng)
• Các dấu hiệu lâm sàng của mất nước
• Dung dịch bù nước đường uống
• Tiếp tục cho ăn trong thời gian bệnh
• Rối loạn điện giải
• Rotavirus và phòng ngừa bằng vắc-xin

Mechanisms

Viêm dạ dày ruột do nhiễm trùng — thường là do virus, với rotavirus và norovirus nổi bật — làm gián đoạn niêm mạc ruột và làm thay đổi sự cân bằng giữa bài tiết và hấp thu, do đó nước và điện giải bị mất qua phân và chất nôn nhanh hơn lượng được hấp thu. Trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị tổn thương vì chúng có tỷ lệ nước trong cơ thể cao hơn, tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng lớn hơn, tốc độ luân chuyển dịch cơ bản cao hơn và phụ thuộc vào người chăm sóc để hấp thu. Khi lượng mất vượt quá lượng hấp thu, sự thiếu hụt dẫn đến làm giảm thể tích tuần hoàn và, trong trường hợp nặng, giảm tưới máu mô. Các dấu hiệu lâm sàng của mất nước — giảm độ đàn hồi da, mắt trũng, niêm mạc khô, thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài, thay đổi khả năng đáp ứng — phản ánh sự thiếu hụt thể tích này, và sự kết hợp của các dấu hiệu ước tính mức độ nghiêm trọng tốt hơn bất kỳ dấu hiệu đơn lẻ nào (Steiner, 2004).

Clinical relevance

Đánh giá và theo dõi tình trạng hydrat hóa — thông qua vẻ ngoài tổng thể, mức độ tỉnh táo, niêm mạc, độ đàn hồi da, thời gian đổ đầy mao mạch, lượng nước tiểu và thay đổi cân nặng — là nhiệm vụ điều dưỡng cốt lõi trong viêm dạ dày ruột ở trẻ em. Các hướng dẫn thiết lập bù nước đường uống bằng dung dịch thích hợp và sớm tiếp tục cho ăn bình thường, là trụ cột cho hầu hết trẻ em, dành liệu pháp tiêm tĩnh mạch cho tình trạng mất nước nặng hoặc không thể uống được (Guarino, 2014). Mục này giải thích tại sao các nguyên tắc này được duy trì; nó mang tính giáo dục và không chỉ định thể tích dịch, tốc độ hoặc thuốc.

Epidemiology

Bệnh tiêu chảy vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn cầu, với gánh nặng tập trung ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, mặc dù hầu hết các đợt bệnh đều tự giới hạn (Walker, 2013; Troeger, 2018). Rotavirus trước đây là nguyên nhân chủ yếu gây viêm dạ dày ruột nặng ở trẻ em, và gánh nặng của nó đã giảm đáng kể ở những nơi sử dụng vắc-xin rotavirus (Troeger, 2018).

Evidence & guidelines

Việc quản lý viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ em được hướng dẫn bởi các hướng dẫn dựa trên bằng chứng của ESPGHAN/ESPID, tập trung vào bù nước đường uống và tiếp tục cho ăn (Guarino, 2014). Đánh giá lâm sàng về tình trạng mất nước được tổng hợp bởi Steiner (2004). Gánh nặng toàn cầu và nguyên nhân được định lượng bởi Walker (2013) và Troeger (2018).

Debates

Có thể đánh giá mức độ mất nước tại giường bệnh đáng tin cậy đến mức nào?

Không có dấu hiệu đơn lẻ nào định lượng chính xác tình trạng mất nước; sự kết hợp của các phát hiện lâm sàng cho kết quả tốt hơn, và việc đánh giá quá cao có thể dẫn đến liệu pháp tiêm tĩnh mạch không cần thiết trong khi đánh giá thấp có nguy cơ điều trị không đủ.

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

Tại sao mất nước là mối lo ngại chính trong viêm dạ dày ruột ở trẻ em?

Bản thân nhiễm trùng thường tự giới hạn, nhưng việc mất dịch và điện giải do tiêu chảy và nôn mửa có thể nhanh chóng làm giảm thể tích tuần hoàn của trẻ. Trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị tổn thương, đó là lý do tại sao tình trạng hydrat hóa được đánh giá và theo dõi chặt chẽ.

Tại sao bù nước đường uống được ưu tiên hơn dịch truyền tĩnh mạch cho hầu hết trẻ em?

Đối với tình trạng mất nước nhẹ đến trung bình, các hướng dẫn hỗ trợ dung dịch bù nước đường uống và sớm trở lại chế độ ăn uống là hiệu quả và ít rủi ro hơn; liệu pháp tiêm tĩnh mạch thường được dành cho tình trạng mất nước nặng hoặc khi không thể uống được, theo quyết định của bác sĩ điều trị.