Rối loạn tiêu hóa do viêm và nhiễm trùng
Rối loạn tiêu hóa do viêm và nhiễm trùng là những tình trạng trong đó niêm mạc ruột bị viêm hoặc tổn thương, do phản ứng miễn dịch rối loạn đối với các thành phần của chính nó hoặc do sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh và độc tố của chúng. Nhóm bệnh này bao gồm các bệnh mạn tính do miễn dịch như bệnh Crohn và viêm loét đại tràng ở một phía, và các bệnh nhiễm trùng cấp tính hoặc tái phát như viêm dạ dày ruột, viêm đại tràng do Clostridioides difficile và bệnh liên quan đến Helicobacter pylori ở phía còn lại.
Definition
Nhóm bệnh này đề cập đến các rối loạn đặc trưng bởi tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng niêm mạc đường tiêu hóa, bao gồm các bệnh viêm ruột vô căn và các bệnh nhiễm trùng, qua trung gian độc tố của ruột.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc qua hai nhóm vấn đề liên quan nhưng khác biệt: bệnh viêm ruột vô căn (mạn tính, qua trung gian miễn dịch, tái phát) và nhiễm trùng đường tiêu hóa (do vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng hoặc độc tố có thể xác định được). Nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết về bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, viêm dạ dày ruột truyền nhiễm, nhiễm trùng C. difficile và nhiễm trùng H. pylori. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt viêm ruột qua trung gian miễn dịch với viêm do nhiễm trùng?
- Làm thế nào di truyền của vật chủ, hệ vi sinh vật và các yếu tố môi trường tương tác để tạo ra viêm ruột mạn tính?
- Những đặc điểm nào giúp phân biệt tiêu chảy nhiễm trùng tự giới hạn với sự khởi phát của bệnh viêm ruột mạn tính?
Key concepts
- Bệnh viêm ruột (bệnh Crohn và viêm loét đại tràng)
- Phản ứng miễn dịch niêm mạc và rối loạn chức năng hàng rào
- Hệ vi sinh vật đường ruột và loạn khuẩn
- Tiêu chảy cấp tính do nhiễm trùng và bệnh do thực phẩm
- Viêm đại tràng qua trung gian độc tố
- Nhiễm trùng liên quan đến kháng sinh và liên quan đến chăm sóc sức khỏe
Mechanisms
Bệnh viêm ruột mạn tính được hiểu là một phản ứng miễn dịch rối loạn đối với hệ vi sinh vật đường ruột ở một vật chủ có yếu tố di truyền nhạy cảm, với sự phá vỡ hàng rào biểu mô và tình trạng viêm niêm mạc kéo dài. Ngược lại, các rối loạn nhiễm trùng bắt đầu bằng một tác nhân gây bệnh cụ thể hoặc độc tố của nó: vi khuẩn và vi rút đường ruột gây viêm dạ dày ruột cấp tính, Clostridioides difficile sản xuất độc tố gây viêm đại tràng thường sau khi kháng sinh làm gián đoạn hệ vi sinh vật, và Helicobacter pylori cư trú ở niêm mạc dạ dày gây viêm dạ dày mạn tính. Hai con đường này hội tụ ở điểm cuối chung là viêm niêm mạc, đó là lý do tại sao việc phân biệt lâm sàng và bệnh lý có thể khó khăn.
Clinical relevance
Các rối loạn trong lĩnh vực này là một trong những lý do phổ biến nhất để đánh giá tiêu hóa trên toàn thế giới, từ bệnh tiêu chảy tự giới hạn đến bệnh tái phát suốt đời. Hiểu biết về nhóm bệnh này hỗ trợ việc đọc hiểu các bằng chứng chẩn đoán và dịch tễ học một cách có phê phán; nó mô tả cách các tình trạng này được khái niệm hóa và không thay thế cho việc đánh giá hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Viêm dạ dày ruột truyền nhiễm là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây bệnh tật và, ở trẻ nhỏ trong các môi trường thu nhập thấp, gây tử vong. Bệnh viêm ruột trong lịch sử phổ biến nhất ở các khu vực công nghiệp hóa nhưng đang gia tăng ở các quốc gia mới công nghiệp hóa. Helicobacter pylori lây nhiễm một phần lớn dân số thế giới, và Clostridioides difficile là nguyên nhân chính gây tiêu chảy liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
Evidence & guidelines
Việc quản lý bệnh viêm ruột được thông báo bởi các hướng dẫn đồng thuận như của Hiệp hội Tiêu hóa Anh (Lamb et al., 2019), trong khi bệnh tiêu chảy truyền nhiễm được giải quyết bằng hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Shane et al., 2017). Các tổng hợp tường thuật như của Abraham và Cho (2009) tóm tắt cơ chế miễn dịch bệnh sinh của bệnh viêm ruột.
History
Sự phân tách bệnh viêm ruột vô căn khỏi viêm đại tràng nhiễm trùng đã xuất hiện trong suốt thế kỷ XX khi vi sinh vật học, nội soi và mô bệnh học phát triển. Việc phát hiện sau này của Helicobacter pylori và sự công nhận Clostridioides difficile là nguyên nhân gây viêm đại tràng qua trung gian độc tố đã định hình lại ranh giới giữa bệnh viêm và nhiễm trùng đường ruột.
Related topics
Seminal works
- abraham-cho-2009
- lamb-2019
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa rối loạn tiêu hóa do viêm và nhiễm trùng là gì?
- Các bệnh viêm ruột phát sinh từ phản ứng miễn dịch rối loạn đối với môi trường vi sinh vật của chính ruột và có xu hướng mạn tính và tái phát, trong khi các rối loạn nhiễm trùng do một tác nhân gây bệnh hoặc độc tố có thể xác định được và thường cấp tính hoặc tự giới hạn; hai loại này có thể chồng chéo và đôi khi bắt chước lẫn nhau.
- Tại sao hai nhóm này được thảo luận cùng nhau?
- Cả hai đều gây viêm niêm mạc đường tiêu hóa và có thể biểu hiện các triệu chứng chồng chéo như tiêu chảy, đau bụng và chảy máu, vì vậy việc phân biệt chúng là một nhiệm vụ lâm sàng và chẩn đoán thường xuyên.