Nhu động ruột kết và đại tiện

Nhu động ruột kết và đại tiện mô tả cách ruột già lưu trữ chất cặn bã, hấp thụ nước và chất điện giải, thỉnh thoảng đẩy các chất chứa về phía trực tràng, và cuối cùng phối hợp việc tống xuất. Ruột kết trộn và đẩy các chất chứa một cách chậm rãi trong phần lớn thời gian trong ngày và tạo ra các cơn co thắt lan truyền biên độ cao không thường xuyên để tạo ra các chuyển động khối, với việc đại tiện đòi hỏi một chuỗi cảm giác, thư giãn và tống xuất trực tràng-hậu môn được tích hợp.

Definition

Nhu động ruột kết là hoạt động vận động phân đoạn chậm và không liên tục của ruột già, có chức năng trộn và làm mất nước các chất chứa, đồng thời đẩy chúng đi bằng các cơn co thắt lan truyền biên độ cao. Trong khi đó, đại tiện là một chuỗi phối hợp giữa trực tràng-hậu môn và sàn chậu, qua đó phân được cảm nhận trong trực tràng và được tống xuất ra ngoài.

Scope

Mục này bao gồm các chức năng lưu trữ và đẩy của ruột kết, cơ chế của các cơn co thắt lan truyền biên độ cao, và sinh lý học của quá trình đại tiện bao gồm phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn và sự phối hợp sàn chậu. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học bình thường; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc điều trị táo bón, són phân hoặc rối loạn đại tiện.

Core questions

• Ruột kết cân bằng việc lưu trữ và hấp thụ nước với việc đẩy các chất chứa như thế nào?
• Các cơn co thắt lan truyền biên độ cao là gì và chúng tạo ra các chuyển động khối như thế nào?
• Chuỗi cảm giác trực tràng, thư giãn cơ thắt và hoạt động sàn chậu nào là nền tảng cho việc đại tiện bình thường?
• Rối loạn vận chuyển ruột kết hoặc phối hợp trực tràng-hậu môn liên quan đến táo bón và rối loạn tống xuất như thế nào?

Key concepts

• Sự tạo túi và trộn phân đoạn
• Các cơn co thắt lan truyền biên độ cao (chuyển động khối)
• Hấp thụ nước và chất điện giải ở ruột kết
• Thời gian vận chuyển ruột kết
• Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn
• Phối hợp sàn chậu và cơ thắt hậu môn ngoài
• Phản ứng dạ dày-đại tràng

Mechanisms

Cơ trơn ruột kết, được điều hòa bởi các tế bào kẽ Cajal và được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh ruột với sự chi phối của hệ thần kinh tự chủ, chủ yếu tạo ra hoạt động phân đoạn không đẩy, có chức năng trộn các chất chứa và tối đa hóa sự hấp thụ nước và chất điện giải, xen kẽ với các cơn co thắt lan truyền biên độ cao đẩy các chất chứa đi xa và tạo ra cảm giác muốn đại tiện. Việc trực tràng đầy sẽ kích hoạt phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn với sự thư giãn của cơ thắt hậu môn trong; sau đó, khả năng giữ phân và tống xuất phụ thuộc vào sự phối hợp tự nguyện của cơ thắt ngoài và sàn chậu, với việc rặn và thư giãn cơ mu trực tràng cho phép tống xuất. Hệ vi sinh vật đường ruột, các chất chứa trong lòng ruột và các phản xạ thần kinh như phản ứng dạ dày-đại tràng điều hòa hoạt động này.

Clinical relevance

Sinh lý học của quá trình vận chuyển trong ruột kết và chuỗi đại tiện là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng diễn giải các nghiên cứu về vận chuyển ruột kết, đo áp lực hậu môn trực tràng và thử nghiệm tống xuất bóng khi đánh giá táo bón và khó khăn trong việc tống xuất. Mục này trình bày sinh lý học đó để tham khảo và không chỉ định ngưỡng chẩn đoán hoặc quản lý, những điều này được đề cập trong các hướng dẫn hiện hành.

Evidence & guidelines

Sinh lý học ruột kết và đại tiện cung cấp thông tin cho các hướng dẫn của hội về các rối loạn hậu môn trực tràng lành tính và táo bón mãn tính; mục này trích dẫn các nguồn đó để tham khảo ngữ cảnh chứ không phải là hướng dẫn quản lý.

History

Nghiên cứu X quang và đo áp lực trong thế kỷ XX đã thiết lập phương pháp đo thời gian vận chuyển ruột kết và mô tả đặc điểm của các cơn co thắt lan truyền biên độ cao, trong khi nghiên cứu sinh lý học hậu môn trực tràng đã làm rõ phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn và vai trò của sự phối hợp sàn chậu trong việc giữ phân và đại tiện, cung cấp cơ sở cho các thử nghiệm chức năng hiện đại.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

Các cơn co thắt lan truyền biên độ cao là gì?

Chúng là những cơn co thắt ruột kết mạnh, kéo dài, xảy ra vài lần một ngày, thường sau khi thức dậy hoặc ăn uống, và đẩy các chất chứa về phía trực tràng, tạo ra các chuyển động khối báo trước cảm giác muốn đại tiện.

Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn là gì?

Đây là phản xạ thư giãn của cơ thắt hậu môn trong để đáp ứng với sự căng giãn trực tràng, cho phép lấy mẫu các chất chứa trong trực tràng và là một phần bình thường của chuỗi dẫn đến việc giữ phân hoặc đại tiện.