Táo bón mạn tính

Táo bón mạn tính là một rối loạn dai dẳng về việc đại tiện khó khăn, không thường xuyên hoặc không hoàn toàn kéo dài nhiều tháng, bao gồm cả triệu chứng và, khi không tìm thấy nguyên nhân hữu cơ hoặc do thuốc, rối loạn chức năng thường được gọi là táo bón vô căn hoặc chức năng mạn tính. Nó thường được phân loại về mặt sinh lý thành các phân nhóm vận chuyển bình thường, vận chuyển chậm và rối loạn đại tiện (tống phân).

Definition

Táo bón mạn tính là sự hiện diện dai dẳng, trong ít nhất vài tháng, của việc đại tiện khó khăn, không thường xuyên (thường ít hơn ba lần đại tiện tự nhiên mỗi tuần) hoặc không hoàn toàn, thường kèm theo phân cứng hoặc vón cục và rặn; khi không thể quy cho nguyên nhân cấu trúc, chuyển hóa hoặc do thuốc, nó được phân loại là táo bón chức năng (vô căn mạn tính) theo tiêu chí Rome IV.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và tiêu chí triệu chứng của táo bón mạn tính, các phân nhóm sinh lý bệnh chính, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng rộng rãi, như một chủ đề tham khảo. Nó không đưa ra liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc quản lý cá nhân hóa, những điều này được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Core questions

• Táo bón mạn tính được định nghĩa như thế nào và khi nào nó được phân loại là chức năng hoặc vô căn?
• Điều gì phân biệt các phân nhóm táo bón vận chuyển bình thường, vận chuyển chậm và rối loạn đại tiện?
• Các xét nghiệm thời gian vận chuyển đại tràng và nghiên cứu chức năng hậu môn trực tràng cung cấp thông tin gì cho việc phân loại?
• Tại sao táo bón chức năng được phân biệt với các nguyên nhân thứ phát như thuốc, bệnh chuyển hóa hoặc tắc nghẽn cấu trúc?

Key concepts

• Táo bón chức năng (vô căn mạn tính)
• Táo bón vận chuyển bình thường
• Táo bón vận chuyển chậm
• Rối loạn đại tiện (tống phân) và rối loạn đại tiện không đồng bộ
• Tiêu chí Rome IV cho táo bón chức năng
• Thời gian vận chuyển đại tràng
• Đo áp lực hậu môn trực tràng và xét nghiệm tống bóng
• Táo bón thứ phát

Mechanisms

Táo bón mạn tính phát sinh thông qua một số cơ chế không loại trừ lẫn nhau. Trong táo bón vận chuyển chậm, sự chậm trễ trong quá trình đẩy phân của đại tràng phản ánh hoạt động vận động của đại tràng bị giảm hoặc rối loạn, đôi khi liên quan đến các bất thường của hệ thống thần kinh ruột hoặc tế bào kẽ Cajal. Trong các rối loạn đại tiện, vấn đề nằm ở sự phối hợp của các cơ trực tràng-hậu môn và sàn chậu trong quá trình cố gắng tống phân (rối loạn đại tiện không đồng bộ) hoặc ở cảm giác trực tràng bị suy giảm. Nhiều bệnh nhân bị táo bón vận chuyển bình thường, trong đó thời gian vận chuyển được đo là bình thường nhưng các triệu chứng vẫn tồn tại, chồng chéo với hội chứng ruột kích thích. Táo bón thứ phát là kết quả của thuốc, bệnh chuyển hóa và thần kinh, hoặc tắc nghẽn cơ học, những điều này phải được xem xét trước khi áp dụng nhãn chức năng.

Clinical relevance

Táo bón mạn tính là một trong những than phiền tiêu hóa thường gặp nhất trong chăm sóc ban đầu và chuyên khoa, và việc phân biệt các phân nhóm sinh lý của nó làm nền tảng cho lý do xét nghiệm vận chuyển và hậu môn trực tràng trong các trường hợp khó chữa. Mục này trình bày khái niệm và phân loại để tham khảo và giáo dục; nó không khuyến nghị các liệu pháp cụ thể, những liệu pháp này phụ thuộc vào đánh giá cá nhân hóa và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Táo bón mạn tính có tỷ lệ mắc cao trong dân số nói chung, tăng theo tuổi và phổ biến hơn ở phụ nữ, và là yếu tố đóng góp chính vào các lượt khám ngoại trú, việc sử dụng thuốc nhuận tràng và giảm chất lượng cuộc sống. Ước tính tỷ lệ mắc thay đổi tùy theo định nghĩa được áp dụng.

Evidence & guidelines

Táo bón chức năng được định nghĩa bởi tiêu chí Rome IV, và các hướng dẫn chung của các hiệp hội đề cập đến việc quản lý bằng thuốc và không dùng thuốc; các khuyến nghị cụ thể được cập nhật định kỳ và nên được lấy từ các phiên bản hiện hành thay vì từ tổng quan này.

History

Táo bón đã được công nhận lâm sàng từ lâu, nhưng phân loại sinh lý hiện đại thành các phân nhóm vận chuyển bình thường, vận chuyển chậm và rối loạn đại tiện xuất hiện từ các nghiên cứu về vận chuyển đại tràng và sinh lý hậu môn trực tràng vào thế kỷ XX. Tiêu chí đồng thuận Rome đã chuẩn hóa định nghĩa dựa trên triệu chứng của táo bón chức năng, và việc phát triển hướng dẫn sau đó đã tổ chức bằng chứng để đánh giá và quản lý.

Debates

Đâu là ranh giới giữa táo bón chức năng và IBS thể táo bón?

Hai tình trạng này có những đặc điểm chung và chồng chéo đáng kể, khác biệt chủ yếu ở mức độ nổi bật của đau bụng; liệu chúng là những thực thể riêng biệt hay một phần của một phổ liên tục vẫn còn đang được tranh luận và ảnh hưởng đến việc phân loại và thiết kế nghiên cứu.

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa táo bón mạn tính như một triệu chứng và táo bón chức năng là gì?

Táo bón mạn tính như một triệu chứng có thể có nhiều nguyên nhân, bao gồm thuốc, bệnh chuyển hóa và tắc nghẽn; táo bón chức năng (vô căn mạn tính) là chẩn đoán được áp dụng khi các nguyên nhân thứ phát đó được loại trừ và các triệu chứng đáp ứng tiêu chí Rome IV.

Các phân nhóm sinh lý chính của táo bón mạn tính là gì?

Chúng là táo bón vận chuyển bình thường, táo bón vận chuyển chậm và rối loạn đại tiện (tống phân) như rối loạn đại tiện không đồng bộ; việc xác định phân nhóm, thường chỉ trong các trường hợp khó chữa, giúp định hình lý do cho việc xét nghiệm và điều trị.