TRALI ile TACO arasındaki fark nedir?

TRALI, pulmoner vasküler geçirgenliği artıran immün veya biyolojik bir hasarın neden olduğu kardiyojenik olmayan pulmoner ödem iken, TACO dolaşım hacmi yüklenmesinin neden olduğu kardiyojenik ödemdir; her ikisi de transfüzyon sonrası solunum sıkıntısına neden olmakla birlikte, mekanizma ve önleme açısından farklılık göstermektedir.

TRALI'nin iki vuruşlu modeli nedir?

Bu model, öncelikle akciğerlerde sekestre olmuş nötrofilleri hazırlayan bir yatkınlık yaratan inflamatuar bir durumu ve ardından anti-lökosit antikorları veya biyoaktif lipidler gibi transfüzyonla taşınan bir faktörün bunları aktive ederek akut akciğer hasarına yol açtığını öne sürmektedir.

Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı (TRALI) ve Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi (TACO)

TRALI ve TACO, transfüzyonun iki ana pulmoner komplikasyonudur ve birlikte transfüzyonla ilişkili ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır. TRALI, transfüzyon sırasında veya kısa bir süre sonra ortaya çıkan, donör antilökosit antikorlarına veya alıcı nötrofilleri aktive eden biyolojik olarak aktif lipidlere atfedilen akut, kardiyojenik olmayan pulmoner ödemdir. TACO ise hacim yüklenmesinden kaynaklanan kardiyojenik pulmoner ödemdir. İkisini ayırt etmek, mekanizma ve önleme açısından farklılık gösterdikleri için transfüzyon güvenliği açısından merkezi bir öneme sahiptir.

PaperMind ile konu bulYakındaMakale ve konu bul

Tools & resources

Slaytları indir

Learn & explore

VideoYakında

Tanım

TRALI, transfüzyondan yaklaşık altı saat içinde ortaya çıkan kardiyojenik olmayan bilateral pulmoner ödem ile birlikte akut hipoksemidir; TACO ise transfüze edilen bileşenden kaynaklanan dolaşım hacmi yüklenmesine bağlı akut pulmoner ödemdir. Her ikisi de transfüzyonla ilişkili solunum sıkıntısı olarak ortaya çıkmakla birlikte, mekanizma açısından farklılık göstermektedir.

Kapsam

Bu madde, TRALI ve TACO'nun tanımlarını, mekanizmalarını ve ayırt edici özelliklerini, TRALI patogenezinin iki vuruşlu modelini ve donörle ilişkili faktörlerin rolünü kapsamaktadır. Bu, söz konusu durumların ve patofizyolojilerinin referans bir açıklaması olup, yatak başı tanı veya tedavi rehberliği niteliğinde değildir.

Anahtar kavramlar

Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
Donör anti-HLA ve anti-HNA antikorları
TRALI'nin iki vuruşlu modeli
Nötrofil hazırlığı ve aktivasyonu
Kardiyojenik (hidrostatik) pulmoner ödem
Dolaşım hacmi yüklenmesi
TRALI ile TACO ayrımı
Donör seçimi yoluyla hafifletme

Mekanizmalar

TRALI'nin baskın antikor aracılı formunda, donör plazması alıcının insan lökosit (HLA) veya insan nötrofil (HNA) antijenlerine karşı antikorlar içermektedir; bunlar, pulmoner mikrovaskülatürde sekestre olmuş hazırlanmış nötrofilleri aktive ederek vasküler geçirgenliği artırır ve kardiyojenik olmayan ödeme neden olur. Yaygın olarak kullanılan iki vuruşlu bir model, altta yatan inflamatuar bir durumun nötrofilleri hazırladığını (ilk vuruş) ve ardından transfüzyonla taşınan bir faktörün — antikorlar veya biyolojik olarak aktif lipidler — hasarı tetiklediğini (ikinci vuruş) öne sürmektedir. TACO ise, transfüze edilen hacmin alıcının kardiyovasküler sisteminin kaldırabileceğinden fazla olması durumunda dolaşım yüklenmesinden kaynaklanan hidrostatik ödemdir. Semple, Rebetz ve Kapur her ikisinin patofizyolojisini gözden geçirmekte, Toy ve arkadaşları ise TRALI'nin konsensüs tanımını sunmaktadır.

Klinik önem

TRALI'yi TACO'dan ve transfüzyon sonrası solunum sıkıntısının diğer nedenlerinden ayırmak, lökosit antikorları taşıma riski düşük donörlerden plazma kullanımının tercih edilmesi gibi transfüzyon güvenliği önlemlerinin temelini oluşturan anahtar bir kavramdır. Bu madde, referans amacıyla durumları ve mekanizmaları tanımlamaktadır; bireysel hastalar için tanı kriterleri, izleme veya tedavi önerileri sunmamaktadır.

Epidemiyoloji

TRALI ve TACO, hemovijilans verilerinde transfüzyonla ilişkili ölümlerin önde gelen bildirilen nedenleri arasında tekrar tekrar yer almıştır. Erkek veya hiç hamile kalmamış donörlerden plazma kullanılması gibi TRALI'ye yönelik hafifletme stratejileri, bildirilen vakalarda azalma ile ilişkilendirilmiştir. Vamvakas ve Blajchman bunları transfüzyonla ilişkili ölümlerin başlıca nedenleri olarak tartışmakta, SHOT raporlaması (Bolton-Maggs ve Cohen) ise bunların insidansını ve hafifletmenin etkisini takip etmektedir.

Tarihçe

Transfüzyona karşı pulmoner reaksiyonlar, bu durum resmileşmeden onlarca yıl önce tanımlanmıştır; TRALI terimi ve konsensüs tanımı 2000'li yıllarda oluşturulmuş, Toy ve arkadaşlarının derlemesi bu konsensüs çerçevesini yansıtmıştır. Gebeliğe bağlı lökosit antikorları olan kadın donörlerin vakalara orantısız bir şekilde katkıda bulunduğunun anlaşılması, donör yönetimi stratejilerine yol açmış, enfeksiyöz ve diğer immün riskler azaldıkça TACO ön plana çıkmıştır.

Tartışmalar

TRALI, TACO'dan ne kadar güvenilir bir şekilde ayırt edilebilir?: Her ikisi de akut transfüzyonla ilişkili pulmoner ödem tablosunu paylaşmakla birlikte, mekanistik olarak (geçirgenlik ve hidrostatik) farklılık göstermektedir ve örtüşen özellikler, sınıflandırmanın zor olabileceği anlamına gelmektedir; bu durum hem raporlamayı hem de önleme stratejilerini etkilemektedir.

İlgili konular

Temel eserler

toy-2005
semple-2019

Sıkça sorulan sorular

TRALI ile TACO arasındaki fark nedir?: TRALI, pulmoner vasküler geçirgenliği artıran immün veya biyolojik bir hasarın neden olduğu kardiyojenik olmayan pulmoner ödem iken, TACO dolaşım hacmi yüklenmesinin neden olduğu kardiyojenik ödemdir; her ikisi de transfüzyon sonrası solunum sıkıntısına neden olmakla birlikte, mekanizma ve önleme açısından farklılık göstermektedir.
TRALI'nin iki vuruşlu modeli nedir?: Bu model, öncelikle akciğerlerde sekestre olmuş nötrofilleri hazırlayan bir yatkınlık yaratan inflamatuar bir durumu ve ardından anti-lökosit antikorları veya biyoaktif lipidler gibi transfüzyonla taşınan bir faktörün bunları aktive ederek akut akciğer hasarına yol açtığını öne sürmektedir.