Transfüzyon Reaksiyonları
Transfüzyon reaksiyonu, kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında veya sonrasında meydana gelen olumsuz bir olaydır. Reaksiyonlar, febril non-hemolitik ve alerjik reaksiyonlar gibi yaygın ve hafif olanlardan, ABO uyumsuz transfüzyondan kaynaklanan akut hemolitik reaksiyonlar, transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI) ve transfüzyonla ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO) gibi nadir ve yaşamı tehdit edenlere kadar çeşitlilik göstermektedir. En tehlikeli reaksiyonların çoğu immün aracılıdır ve bu durum onları doğrudan immünohematolojiye bağlamaktadır.
Tanım
Transfüzyon reaksiyonları, kan veya kan bileşenlerinin transfüzyonuna karşı ortaya çıkan olumsuz yanıtlar olup, immün aracılı reaksiyonları (hemolitik, febril non-hemolitik, alerjik ve TRALI gibi) ve immün olmayan tehlikeleri (dolaşım yüklenmesi gibi) kapsamakta, zamanlamaları ve altta yatan mekanizmalarına göre sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, transfüzyon reaksiyonlarını mekanizma ve zamanlamalarına göre (akut ve gecikmiş, immün ve immün olmayan) sınıflandırmakta ve akut ve gecikmiş hemolitik reaksiyonlar, febril non-hemolitik reaksiyonlar, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar ile TRALI gibi başlıca immün reaksiyonları, TACO gibi immün olmayan tehlikelerle birlikte açıklamaktadır. Bu, bu reaksiyonların neden ve nasıl meydana geldiğine dair bir referans genel bakış olup, bir yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Transfüzyon reaksiyonları mekanizma ve zamanlamaya göre nasıl sınıflandırılır?
- Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonuna ne sebep olur ve ABO hatası neden klasik tetikleyicidir?
- TRALI ve TACO, transfüzyon sonrası solunum sıkıntısının nedenleri olarak nasıl farklılık gösterir?
- İmmün reaksiyonlar transfüzyon güvenliği için neden merkezi bir öneme sahiptir?
Anahtar kavramlar
- Akut ve gecikmiş reaksiyonlar
- İmmün ve immün olmayan mekanizmalar
- Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu (ABO uyumsuzluğu)
- Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu (anamnestik antikor)
- Febril non-hemolitik transfüzyon reaksiyonu
- Alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar
- Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)
- Transfüzyonla ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO)
- Hemovijilans
Mekanizmalar
İmmün transfüzyon reaksiyonları, alıcı veya donör antikorlarının transfüze edilen veya alıcı hücreler üzerindeki antijenlerle reaksiyona girmesiyle ortaya çıkmaktadır. Akut hemolitik bir reaksiyonda, önceden var olan alıcı antikorları — klasik olarak ABO uyumsuzluğunu takiben anti-A veya anti-B — donör eritrositlerine bağlanmakta, komplemanı aktive etmekte ve intravasküler hemolize neden olmaktadır. Gecikmiş hemolitik reaksiyonlar, daha önce duyarlılaşmış bir eritrosit antijenine karşı alloantikorlarda anamnestik bir artışı yansıtmakta ve günler sonra ekstravasküler hemolize yol açmaktadır. Febril non-hemolitik reaksiyonlar, donör lökositlerine karşı alıcı antikorlarına veya birikmiş sitokinlere atfedilmekte, alerjik reaksiyonlar ise plazma proteinlerine karşı alıcı antikorlarına bağlanmaktadır. TRALI, donör anti-lökosit antikorları veya akciğerdeki alıcı nötrofilleri hazırlayan ve aktive eden biyolojik olarak aktif lipidler aracılığıyla meydana gelmektedir. Antiglobulin (Coombs) testi ve antikor tanımlaması, immün reaksiyonları karakterize etmek için kullanılmakta, transfüzyon güvenliğini kan grubu serolojisine bağlamaktadır.
Klinik önem
Transfüzyon reaksiyonlarını tanımak, transfüzyon güvenliği için temel olup, özellikle immün reaksiyonlar, klinik olayları altta yatan immünohematolojiye bağlamaktadır. Bu madde, öğrencilerin ve klinisyenlerin reaksiyon kategorilerini ve mekanizmalarını anlamaları için bunları tanımlamakta; ancak reaksiyon gösteren bir hastayı yönetmek veya kan uygulamak için talimatlar sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Febril non-hemolitik ve alerjik reaksiyonlar gibi hafif reaksiyonlar en sık bildirilenler olmakla birlikte, akut hemolitik reaksiyonlar nadirdir ancak yüksek mortalite taşımakta ve çoğunlukla ABO uyumsuz transfüzyona yol açan büro veya kimliklendirme hatalarından kaynaklanmaktadır. TRALI ve TACO, hemovijilans raporlamasında transfüzyonla ilişkili ölümlerin önde gelen nedenleri olup, bu durum kan bileşeni hazırlama ve klinik uygulamalarda hafifletme stratejilerini teşvik etmiştir.
Tarihçe
Erken kan transfüzyonlarına karşı ciddi reaksiyonlar, Landsteiner'ın kan gruplarını keşfetmesinden sonra ABO uyumsuzluğunun anlaşılmasıyla fark edilmiş ve uyumluluk testlerinin uygulamaya konulması ölümcül hemolitik reaksiyonları büyük ölçüde azaltmıştır. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıllar boyunca, dikkat hemolizden TRALI gibi non-hemolitik immün tehlikelere ve dolaşım yüklenmesine doğru genişlemiş olup, modern hemovijilans sistemleri bunları transfüzyonla ilişkili zararın önde gelen nedenleri olarak takip etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Karl Landsteiner
- Robin Coombs
- Meghan Delaney
- Jeanne Hendrickson
İlgili konular
Temel eserler
- delaney-2016
- hendrickson-2009
Sıkça sorulan sorular
- En tehlikeli transfüzyon reaksiyonu türü nedir?
- ABO uyumsuz eritrositlerden kaynaklanan akut hemolitik transfüzyon reaksiyonları, hızlı intravasküler hemolize neden olan en tehlikeli reaksiyonlar arasında yer almaktadır; bunlar nadirdir ve genellikle kimliklendirme hatalarından kaynaklanırken, TRALI ve dolaşım yüklenmesi transfüzyonla ilişkili ölümlerin önde gelen nedenleridir.
- Tüm transfüzyon reaksiyonları immün aracılı mıdır?
- Hayır. Hemolitik, febril non-hemolitik, alerjik ve TRALI reaksiyonları gibi birçok ciddi reaksiyon immün aracılıdır, ancak transfüzyonla ilişkili dolaşım yüklenmesi gibi diğerleri immün olmayan reaksiyonlardır.
Bu kavram için yöntemler
İlgili kavramlar
- Transfüzyon Reaksiyonları ve Komplikasyonları
- Transfüzyon Reaksiyonları ve Yan Etkiler
- Akut Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (ABO Uyumsuzluğu ve Akut Serolojik Uyumsuzluk)
- Febril Non-Hemolitik ve Alerjik/Anafilaktik Transfüzyon Reaksiyonları
- Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı (TRALI) ve Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi (TACO)
- Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (Alloantikor Aracılı)