Kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisi ne anlama gelmektedir?

Kısıtlayıcı bir strateji, eritrositleri yalnızca hemoglobinin daha düşük bir eşiğin altına düştüğü durumlarda transfüze etmekte, daha yüksek bir seviyeyi korumaktan ziyade bu yolu izlemektedir. Randomize kanıtlar ve kılavuzlar, bu yaklaşımın birçok stabil hasta için liberal bir strateji kadar güvenli olduğunu göstermektedir.

Transfüzyon öncesinde hasta kimlik doğrulaması neden bu kadar önemlidir?

Uyumsuz kan verilmesi ciddi bir hemolitik reaksiyona neden olabilmektedir; bu nedenle uygulama öncesinde hasta kimliğinin ve kan komponenti uyumluluğunun doğrulanması, transfüzyon uygulamasında merkezi bir güvenlik adımıdır.

Kan Transfüzyonu ve Komponent Tedavisi

Kan transfüzyonu ve komponent tedavisi, kanaması olan, anemik veya koagülasyon faktörleri eksik olan hastalara eritrosit, plazma, trombosit ve ilgili ürünlerin uygulanmasıdır. Yoğun bakım ve acil servislerde hemşireler uyumluluğu doğrulamakta, komponentleri uygulamakta ve transfüzyon reaksiyonlarını izlemekte; klinik ekipler ise ne zaman transfüzyon yapılacağına dair kanıtları değerlendirmektedir.

PaperMind ile konu bulYakındaMakale ve konu bul

Tools & resources

Slaytları indir

Learn & explore

VideoYakında

Tanım

Kan transfüzyonu, eksik veya kaybedilmiş kan elementlerini yerine koymak amacıyla tam kanın veya daha yaygın olarak ayrıştırılmış kan komponentlerinin — eritrositler, plazma, trombositler ve kriyopresipitat — intravenöz yolla uygulanmasıdır; komponent tedavisi ise bir hastanın ihtiyaç duyduğu spesifik komponentin seçilmesini ve verilmesini ifade etmektedir.

Kapsam

Bu madde, başlıca kan komponentlerini ve bunların genel endikasyonlarını, kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon eşikleri kavramını, majör kanamada transfüzyonun yerini ve buna ilişkin güvenli uygulama ve izleme sorumluluklarını ele almaktadır. Bunları temel referans bilgileri olarak sunmakta olup, bireysel bir hasta için transfüzyon tetikleyicilerini veya hacimlerini belirtmemektedir.

Temel sorular

Başlıca kan komponentleri nelerdir ve hangi genel klinik ihtiyaçları karşılamaktadırlar?
Kanıtlar, kısıtlayıcı ve liberal eritrosit transfüzyon eşikleri hakkında ne göstermektedir?
Transfüzyon, majör kanama yönetiminde nasıl bir yer tutmaktadır ve güvenli uygulama hangi izlemeyi gerektirmektedir?

Anahtar kavramlar

Kan komponentleri (eritrositler, plazma, trombositler, kriyopresipitat)
Kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon eşikleri
ABO ve Rh uyumluluğu
Transfüzyon öncesi doğrulama ve hasta kimlik doğrulaması
Transfüzyon reaksiyonları
Masif transfüzyon ve majör kanama
Koagülopatide komponent tedavisi

Mekanizmalar

Bağışlanan kan, komponentlerine ayrılmaktadır, böylece hastalar eksik olan spesifik elementi alabilmektedir: eritrositler oksijen taşıma kapasitesini geri kazandırmak için, plazma ve kriyopresipitat koagülasyon faktörlerini yerine koymak için, trombositler ise hemostazı desteklemek için kullanılmaktadır. Uyumluluk testleri (ABO ve Rh) ve hasta kimlik doğrulaması, hemolitik reaksiyonlara karşı koruma sağlamakta olup, transfüzyon sonrasında çeşitli immün ve non-immün reaksiyonlar görülebilmektedir. Majör kanamada, kan kaybı hem hacmi hem de pıhtılaşma kapasitesini azaltmaktadır; bu nedenle dolaşımı ve koagülasyonu desteklemek amacıyla eritrosit, plazma ve trombositlerin dengeli replasmanı kullanılmaktadır (Cannon, 2018).

Klinik önem

Güvenli transfüzyon uygulaması — doğru kimlik doğrulama, uyumluluk kontrolü, uygulama ve reaksiyonlara karşı dikkatli olma — yoğun bakım ve acil hemşireliğinde tanımlanmış bir sorumluluktur ve transfüzyon eşiklerine ilişkin kanıtlar, ekiplerin sınırlı bir kaynağı nasıl kullanacakları konusunda bilgi vermektedir. Bu madde, komponentleri, kanıtları ve güvenlik prensiplerini açıklayan eğitsel bir referans materyalidir; belirli bir hastaya ne zaman veya ne kadar transfüzyon yapılacağına karar vermek için bir protokol değildir.

Kanıt ve kılavuzlar

Dönüm noktası niteliğindeki TRICC çalışması, birçok kritik durumdaki hastada kısıtlayıcı bir eritrosit transfüzyon stratejisinin liberal bir strateji kadar güvenli olduğunu bulmuştur (Hebert ve ark., 1999). AABB klinik uygulama kılavuzları, transfüzyon eşikleri ve eritrosit depolamasına ilişkin sonraki kanıtları sentezlemektedir (Carson ve ark., 2016). Hemorajik şok üzerine yapılan derlemeler, majör kanamada dengeli komponent resüsitasyonunun rolünü tanımlamaktadır (Cannon, 2018).

Tartışmalar

Kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon eşikleri: Daha yüksek veya daha düşük bir hemoglobin eşiğinde transfüzyon yapılıp yapılmayacağı, randomize çalışmalarda ve kılavuzlarda incelenmiştir; kanıtlar, istisnaları kabul etmekle birlikte, birçok stabil hastada genel olarak kısıtlayıcı stratejileri desteklemektedir.

İlgili konular

Temel eserler

hebert-1999
carson-2016
cannon-2018

Sıkça sorulan sorular

Kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisi ne anlama gelmektedir?: Kısıtlayıcı bir strateji, eritrositleri yalnızca hemoglobinin daha düşük bir eşiğin altına düştüğü durumlarda transfüze etmekte, daha yüksek bir seviyeyi korumaktan ziyade bu yolu izlemektedir. Randomize kanıtlar ve kılavuzlar, bu yaklaşımın birçok stabil hasta için liberal bir strateji kadar güvenli olduğunu göstermektedir.
Transfüzyon öncesinde hasta kimlik doğrulaması neden bu kadar önemlidir?: Uyumsuz kan verilmesi ciddi bir hemolitik reaksiyona neden olabilmektedir; bu nedenle uygulama öncesinde hasta kimliğinin ve kan komponenti uyumluluğunun doğrulanması, transfüzyon uygulamasında merkezi bir güvenlik adımıdır.