Akut Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (ABO Uyumsuzluğu ve Akut Serolojik Uyumsuzluk)
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu, transfüze edilen eritrositlerin hızlı, immün aracılı yıkımıdır; bu durum, en tehlikeli şekilde, grup uyumsuz (tipik olarak ABO uyumsuz) kan verildiğinde ortaya çıkmaktadır. Alıcı antikorları, donör eritrosit antijenlerine bağlanmakta ve komplemanı aktive ederek intravasküler hemolize neden olmaktadır. Bu durum dakikalar içinde ortaya çıkabilmekte ve ciddi vakalarda şok, dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) ve akut böbrek hasarına yol açabilmektedir. Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu, prototipik bir ani, immün transfüzyon reaksiyonu olup transfüzyon güvenliğinde bir uyarıcı olay (sentinel event) olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu, transfüzyondan sonra yaklaşık 24 saat içinde transfüze edilen eritrositlerin, alıcı antikorlarının donör eritrosit antijenleri ile reaksiyona girmesi sonucu yıkımıdır; klasik olarak, ABO uyumsuz transfüzyonda kompleman bağlayıcı anti-A veya anti-B antikorları intravasküler hemolize yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, akut hemolizin immünolojik mekanizmasını, ABO uyumsuzluğunun (çoğunlukla büro veya kimliklendirme hatasından kaynaklanan) merkezi rolünü, bu reaksiyonu diğer reaksiyonlardan ayıran laboratuvar özelliklerini ve en ciddi transfüzyon tehlikeleri arasındaki yerini ele almaktadır. Bu, söz konusu durumun ve patofizyolojisinin referans bir tanımı olup, tanı veya yönetim için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- ABO uyumsuzluğu
- Kompleman aktivasyonu ve intravasküler hemoliz
- Serbest hemoglobin ve hemoglobinüri
- Dissemine intravasküler koagülasyon (DIC)
- Akut böbrek hasarı
- Büro ve hasta kimliklendirme hatası
- Pozitif direkt antiglobulin testi
- Transfüzyon güvenliğinde uyarıcı olay (sentinel event)
Mekanizmalar
Bir antijen taşıyan eritrositler, o antijene karşı önceden oluşmuş, kompleman bağlayıcı antikora sahip bir alıcıya transfüze edildiğinde (paradigma olarak, ABO uyumsuz bir üniteye karşı anti-A veya anti-B), antikor, donör hücrelere bağlanmakta ve kompleman kaskadını tamamlayarak dolaşımdaki hücreleri lizise uğratmaktadır. Salınan serbest hemoglobin ve eritrosit stroması, sitokin ve koagülasyon aktivasyonu ile birlikte hipotansiyon, dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) ve böbrek hasarına yol açmaktadır. Doğal olarak oluşan ABO antikorları tüm immünkompetan bireylerde bulunduğundan, ABO uyumsuz transfüzyon benzersiz bir tehlike arz etmektedir ve çoğu olay, laboratuvar hatasından ziyade hasta veya örnek kimliklendirme hatasından kaynaklanmaktadır. Strobel, serolojik ve klinik özellikleri gözden geçirmekte; Delaney ve arkadaşları ise bu reaksiyonu akut transfüzyon olayları arasında konumlandırmaktadır.
Klinik önem
Akut hemolitik reaksiyonlar, hasta ve örnek kimliklendirmesinin ve transfüzyon öncesi uyumluluk testlerinin kritik güvenlik adımları olarak ele alınmasının başlıca nedenlerinden biridir. Bu madde, mekanizmayı ve laboratuvar korelasyonlarını referans materyal olarak açıklamaktadır; ancak, bireysel hastalar için tanı kriterleri, izleme parametreleri veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ölümcül ABO uyumsuz reaksiyonlar nadir görülmekle birlikte, hemovijilans verilerinde transfüzyonla ilişkili ölümlerin önde gelen immün nedenleri arasında tutarlı bir şekilde yer almaktadır ve büyük ölçüde önlenebilir niteliktedir, zira ağırlıklı olarak kimliklendirme hatalarından kaynaklanmaktadır. Vamvakas ve Blajchman, hemolitik reaksiyonları transfüzyonla ilişkili mortalitenin başlıca nedenleri arasında tartışmakta; SHOT raporlaması (Bolton-Maggs ve Cohen) ise yanlış kan bileşeni transfüzyonu hatalarını bu tür olayların tekrarlayan bir kaynağı olarak belgelemektedir.
Tarihçe
Uyumsuz transfüzyonun tehlikesi, ancak Karl Landsteiner'ın yirminci yüzyılın başında ABO kan gruplarını tanımlamasından sonra anlaşılır hale gelmiştir; bu tanımlama, bazı transfüzyonların neden katastrofik hemolize yol açtığını açıklamıştır. Kan gruplama ve uyumluluk testlerinin sonraki gelişimi, transfüzyonu sıklıkla ölümcül bir prosedürden rutin bir uygulamaya dönüştürmüştür ve ABO uyumsuz reaksiyonların kimliklendirme hataları olarak devam etmesi, transfüzyon güvenlik sistemleri üzerine onlarca yıllık çalışmayı tetiklemiştir.
İlgili konular
- Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (Alloantikor Aracılı)
- Transfüzyon Reaksiyonları ve Komplikasyonları
- Transfüzyon Uygunluk Testi ve Çapraz Karşılaştırma
- İmmünohematoloji ve Transfüzyon Tıbbı
- Transfüzyon Reaksiyonları
- Hemolitik Anemi ve Eritrosit Yıkımı
- Hemovijilans Sistemleri ve Transfüzyon Sonrası Komplikasyon Gözetimi
Temel eserler
- delaney-2016
- strobel-2008
- vamvakas-blajchman-2009
Sıkça sorulan sorular
- ABO uyumsuzluğu neden özellikle tehlikelidir?
- Tüm immünkompetan bireyler, doğal olarak oluşan, kompleman bağlayıcı anti-A ve/veya anti-B antikorları taşımaktadır; bu nedenle, ABO uyumsuz eritrositlerin transfüzyonu, çoğu diğer eritrosit antijeninin aksine, önceden duyarlılaşma gerektirmeksizin ilk maruziyette bile hızlı intravasküler hemolizi tetiklemektedir.
- Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonunun olağan temel nedeni nedir?
- En ciddi ABO uyumsuz olayların çoğu, laboratuvar testlerindeki başarısızlıklardan ziyade, bir örneğin yanlış etiketlenmesi veya bir ünitenin yanlış hastaya transfüze edilmesi gibi büro veya hasta kimliklendirme hatalarından kaynaklanmaktadır.