Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (Alloantikor Aracılı)
Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu, transfüzyondan günler ila haftalar sonra meydana gelen, transfüze edilmiş eritrositlerin kademeli immün yıkımıdır. Bu durum, alıcının daha önce duyarlı hale geldiği ABO dışı bir eritrosit antijenine karşı gelişen anamnestik (bellek) antikor yanıtı tarafından tetiklenmektedir. Akut ABO uyumsuzluk reaksiyonlarının aksine, genellikle ekstravaskülerdir ve beklenmedik bir hemoglobin düşüşü, hafif sarılık ve yeni pozitif bir antikor taraması ile belirsiz bir şekilde ortaya çıkabilmektedir.
Tanım
Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu, transfüzyondan yaklaşık 24 saatten daha uzun bir süre sonra meydana gelen, transfüze edilmiş eritrositlerin hızlanmış temizlenmesidir. Bu durum, donör eritrosit antijenine karşı önceden var olan eritrosit alloantikorunda anamnestik bir artış (veya primer alloimmünizasyon) nedeniyle oluşmakta ve tipik olarak ekstravasküler hemolize yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, eritrosit alloimmünizasyonunun immünolojisini ve anamnestik yanıtı, gecikmiş hemolizin tipik zamanlamasını ve ekstravasküler karakterini, laboratuvar bulgularını (yeni alloantikor, pozitif direkt antiglobulin testi) ve akut hemolitik reaksiyonlardan ayrımını kapsamaktadır. Bu, ilgili durumun referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Eritrosit alloimmünizasyonu
- Anamnestik (bellek) antikor yanıtı
- ABO dışı kan grubu antijenleri
- Ekstravasküler hemoliz
- Geçici alloantikorlar
- Pozitif direkt antiglobulin testi
- Gecikmiş serolojik transfüzyon reaksiyonu
Mekanizmalar
Daha önce transfüzyon veya gebelik yoluyla yabancı bir eritrosit antijenine maruz kalmış bir alıcı, zamanla saptanamaz seviyelere düşen alloantikorlar oluşturabilmektedir. Bu antijeni taşıyan eritrositler tekrar transfüze edildiğinde, bellek B hücreleri hızlı bir anamnestik yanıt oluşturmaktadır; artan antikor, transfüze edilen hücreleri kaplamakta ve bu hücreler daha sonra büyük ölçüde mononükleer fagosit sistemi tarafından uzaklaştırılarak günler içinde ekstravasküler hemolize neden olmaktadır. Antikor, transfüzyon öncesi test sırasında saptanamaz olabileceğinden, reaksiyon uyumlu bir çapraz eşleşmeye rağmen meydana gelebilmektedir. Tormey ve Hendrickson, transfüzyonla ilişkili eritrosit alloantikorlarının indüksiyonunu ve sonuçlarını gözden geçirmekte; Strobel ise gecikmiş hemolitik reaksiyonları akut hemolitik reaksiyonlardan ayıran serolojik ve klinik özellikleri tanımlamaktadır.
Klinik önem
Gecikmiş hemolitik reaksiyonların tanınması, tekrarlayan transfüzyon yapılan hastalarda transfüzyon ve antikor geçmişlerinin tutulmasının ve antikor tanımlamasının değerini ortaya koymaktadır. Bu madde, referans amacıyla mekanizmayı ve laboratuvar korelasyonlarını açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanı eşikleri veya yönetim talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Gecikmiş reaksiyonlar, ölümcül akut reaksiyonlardan daha yaygın olmakla birlikte, sıklıkla hafif veya subklinik seyretmekte ve bu nedenle yeterince tanınmamaktadır; risk, kronik olarak transfüzyon yapılan ve daha önce alloimmünize olmuş hastalarda, hemoglobinopatisi olanlar da dahil olmak üzere yoğunlaşmaktadır. Tormey ve Hendrickson, bu riskin temelini oluşturan alloimmünizasyon belirleyicilerini özetlemektedir.
Tarihçe
Gecikmiş reaksiyonların anlaşılması, yirminci yüzyılın ortalarında birçok ABO dışı kan grubu sisteminin (Rh, Kell, Duffy ve Kidd gibi) keşfedilmesi ve antikorla kaplı eritrositleri saptamayı ve gecikmiş hemolizden sorumlu alloantikorları tanımlamayı mümkün kılan antiglobulin (Coombs) testinin kullanıma girmesiyle gelişmiştir.
İlgili konular
- Akut Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (ABO Uyumsuzluğu ve Akut Serolojik Uyumsuzluk)
- Transfüzyon Reaksiyonları ve Komplikasyonları
- İmmünohematoloji ve Transfüzyon Tıbbı
- Transfüzyon Uygunluk Testi ve Çapraz Karşılaştırma
- Transfüzyon Reaksiyonları
- Hemolitik Anemi ve Eritrosit Yıkımı
- Hemovijilans Sistemleri ve Transfüzyon Sonrası Komplikasyon Gözetimi
Temel eserler
- tormey-hendrickson-2019
- strobel-2008
Sıkça sorulan sorular
- Gecikmiş hemolitik reaksiyon akut olandan nasıl farklıdır?
- Gecikmiş bir reaksiyon, transfüzyondan günler ila haftalar sonra, ABO dışı bir antijene karşı anamnestik bir antikor yanıtı yoluyla gelişmekte ve genellikle ekstravasküler ve daha hafif seyretmektedir; oysa akut bir reaksiyon saatler içinde, en tehlikelisi ABO uyumsuzluğundan kaynaklanarak ortaya çıkmakta ve tipik olarak intravaskülerdir.
- Uyumlu bir çapraz eşleşmeden sonra neden gecikmiş hemolitik reaksiyon meydana gelebilir?
- Sorumlu alloantikor, transfüzyon öncesi test sırasında saptanabilir seviyelerin altına düşmüş olabilmektedir, bu nedenle ünite uyumlu görünmektedir; antijene yeniden maruz kalma, transfüze edilen hücreleri yok eden hızlı bir bellek yanıtını tetiklemektedir.