Transfüzyon Reaksiyonları ve Yan Etkiler
Transfüzyon reaksiyonu, kan veya kan bileşeni transfüzyonu ile ilişkili bir yan etki olarak tanımlanmaktadır. Reaksiyonlar, ateşli non-hemolitik veya alerjik reaksiyonlar gibi yaygın ve hafif olanlardan, akut hemolitik reaksiyonlar, transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI) ve transfüzyonla ilişkili dolaşım aşırı yüklenmesi (TACO) gibi nadir ve yaşamı tehdit edenlere kadar çeşitlilik göstermektedir. Bu olayların tanınması, sınıflandırılması ve raporlanması, hemovijilansın görevi olup transfüzyon güvenliği için merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Transfüzyon reaksiyonları, kan veya kan bileşenlerinin uygulanması sırasında veya sonrasında ortaya çıkan, zamanlamaya (akut ve gecikmiş) ve mekanizmaya (immün ve non-immün) göre, üzerinde uzlaşılmış vaka tanımlarına sahip tanınmış kategorilere ayrılan yan etkilerdir.
Kapsam
Bu konu, transfüzyon reaksiyonlarının başlıca kategorilerini — akut ve gecikmiş hemolitik, ateşli non-hemolitik, alerjik ve anafilaktik, TRALI, TACO ile septik ve diğer reaksiyonları — geniş mekanizmaları ve sürveyansta kullanılan standartlaştırılmış vaka tanımları ile birlikte incelemektedir. Reaksiyonların nasıl kategorize edildiğini ve tanındığını açıklamaktadır; bu bir referans ve eğitim amaçlı bir metin olup, bireysel bir hasta için tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Transfüzyon reaksiyonları hangi kategorilere ayrılmaktadır?
- Hemolitik, akciğer hasarı ve dolaşım aşırı yüklenmesi reaksiyonlarını ayıran geniş mekanizmalar nelerdir?
- TRALI ve TACO sürveyans için nasıl tanımlanmakta ve nasıl ayırt edilmektedir?
- Hemovijilans, transfüzyon güvenliğini izlemek için vaka tanımlarını nasıl kullanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
- Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu
- Ateşli non-hemolitik transfüzyon reaksiyonu
- Alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar
- Transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)
- Transfüzyonla ilişkili dolaşım aşırı yüklenmesi (TACO)
- Transfüzyonla bulaşan enfeksiyon
- Hemovijilans ve vaka tanımları
Mekanizmalar
Reaksiyonlar immün ve non-immün süreçlere ayrılmaktadır. Akut hemolitik reaksiyonlar, çoğunlukla ABO uyumsuz transfüzyondan kaynaklanmakta olup, alıcı antikorlarının donör eritrosit antijenlerine bağlanması ve komplemanı aktive etmesiyle intravasküler hemolize neden olmaktadır; gecikmiş hemolitik reaksiyonlar ise günler ila haftalar sonra ortaya çıkan anamnestik bir antikor yanıtını yansıtmakta ve ağırlıklı olarak ekstravasküler eritrosit yıkımı ile seyretmektedir (Panch et al., 2019). TRALI, alıcı predispozisyonunun donör lökosit antikorları veya biyolojik olarak aktif medyatörlerle 'iki vuruşlu' bir etkileşimiyle ilişkilendirilen akut, non-kardiyojenik bir pulmoner ödemdir ve tanısı üzerinde uzlaşılmış bir vaka tanımını takip etmektedir (Vlaar et al., 2019). TACO ise, hacim fazlalığından kaynaklanan hidrostatik pulmoner ödem olup, dolaşım aşırı yüklenmesi özelliklerini vurgulayan ayrı bir sürveyans vaka tanımı ile tanımlanmaktadır (Wiersum-Osselton et al., 2019). Ateşli ve alerjik reaksiyonlar sırasıyla sitokinlerden ve alıcının plazma proteinlerine karşı antikorlarından kaynaklanmaktadır.
Klinik önem
Transfüzyon reaksiyonları, transfüzyonun faydasına karşı tartılan başlıca zararlar olup, standartlaştırılmış vaka tanımları, bunların hemovijilans ve donör yönetimi önlemleri aracılığıyla tespit edilmesini, raporlanmasını ve azaltılmasını sağlamaktadır. Bu madde, reaksiyonların kavramsal düzeyde nasıl kategorize edildiğini ve tanındığını açıklamaktadır; bu bir klinik protokol olmayıp, eğitimli klinisyenler ve yerel kılavuzlar gerektiren belirli bir hastadaki bir reaksiyonun teşhis veya yönetimi için talimatlar sağlamamaktadır (Carson et al., 2017).
Epidemiyoloji
Ateşli non-hemolitik ve alerjik olaylar gibi hafif reaksiyonlar nispeten yaygınken, ölümcül akut hemolitik reaksiyonlar nadirdir ve büyük ölçüde önlenebilirdir; bunlar genellikle ABO uyumsuz transfüzyona yol açan büro veya kimlik hatalarından kaynaklanmaktadır. TRALI ve TACO, hemovijilans raporlarında transfüzyonla ilişkili morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenleri olarak tanınmakta olup, sürveyanslarını standartlaştıran revize edilmiş uzlaşma tanımlarının ortaya çıkmasına neden olmuştur (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).
Tarihçe
Transfüzyon rutin hale geldikçe, kan grubu uyumsuzluğundan kaynaklanan hemolitik reaksiyonlar ilk tanınan tehlike olmuştur ve ABO uyumsuzluğunun ölümcül reaksiyonların baskın nedeni olarak tanımlanması, modern uygulamayı tanımlayan hasta kimliklendirme önlemlerini tetiklemiştir. Daha sonra, iki pulmoner sendrom birbirinden ayrılmıştır: TRALI, immün veya medyatör kaynaklı akut akciğer hasarı olarak, TACO ise dolaşım aşırı yüklenmesi olarak karakterize edilmiş, her biri raporlamayı uyumlu hale getirmek amacıyla 2019 yılında uluslararası düzeyde üzerinde uzlaşılmış bir vaka tanımı almıştır (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).
Tartışmalar
- TRALI, yatak başında ve sürveyansta TACO'dan nasıl ayırt edilmelidir?
- Her ikisi de transfüzyon sonrası akut pulmoner ödem olarak ortaya çıkmakla birlikte, mekanizma açısından farklılık göstermektedir — immün veya medyatör kaynaklı akciğer hasarı ile hidrostatik hacim aşırı yüklenmesi — ve örtüşebilirler. 2019 yılındaki uzlaşma yeniden tanımlamaları kriterleri keskinleştirmiş olsa da, bireysel vakalarda ve hemovijilans verilerinde güvenilir ayrım hala zorlayıcı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Harvey Klein
- Alexander Vlaar
- Pearl Toy
- Steven Kleinman
İlgili konular
Temel eserler
- panch-2019
- vlaar-2019
- wiersum-osselton-2019
Sıkça sorulan sorular
- En tehlikeli transfüzyon reaksiyonu türü nedir?
- Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonları, genellikle bir kimliklendirme hatası sonrası verilen ABO uyumsuz kan nedeniyle ortaya çıkmakta olup, hızla ölümcül olabilir. Hasta kimliklendirme önlemleri sayesinde nadirdirler ve TRALI ile TACO da ciddi transfüzyonla ilişkili zararın önde gelen nedenleri olarak tanınmaktadır.
- TRALI ve TACO nasıl farklılaşır?
- Her ikisi de transfüzyon sonrası akut pulmoner ödeme neden olmakla birlikte, TRALI non-kardiyojenik, immün veya medyatör kaynaklı bir akciğer hasarı iken, TACO dolaşım hacmi aşırı yüklenmesinden kaynaklanan kardiyojenik pulmoner ödemdir. Her birinin kendi üzerinde uzlaşılmış sürveyans vaka tanımı bulunmaktadır.
Bu kavram için yöntemler
İlgili kavramlar
- Transfüzyon Reaksiyonları
- Transfüzyon Reaksiyonları ve Komplikasyonları
- Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı (TRALI) ve Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi (TACO)
- Akut Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (ABO Uyumsuzluğu ve Akut Serolojik Uyumsuzluk)
- Febril Non-Hemolitik ve Alerjik/Anafilaktik Transfüzyon Reaksiyonları
- Hemovijilans Sistemleri ve Transfüzyon Sonrası Komplikasyon Gözetimi