Perioperatif Yönetim ve Anestezi
Ağız, çene ve yüz cerrahisinde perioperatif yönetim ve anestezi, ağız, çene ve yüzün cerrahi işlemlerini diş hekimi koltuğundaki lokal anesteziden ameliyathanedeki derin sedasyon ve genel anesteziye kadar uzanan bir süreklilik içinde ağrısız ve güvenli hale getirmeyi amaçlayan bilgi birikimini ifade etmektedir. Bu alan, ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında farmakoloji, havayolu fizyolojisi, hasta değerlendirmesi, monitörizasyon ve ağrı kontrolünü entegre etmektedir.
Tanım
Perioperatif anestezi yönetimi, bir ağız veya çene-yüz prosedürünün pre-, intra- ve postoperatif fazlarını kapsayan anestezi, sedasyon, monitörizasyon ve analjezinin planlanması ve uygulanmasıdır; bu, prosedürün rahat ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için hastaya ve operasyona göre ayarlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu ağız ve çene-yüz cerrahisinde anestezi ve perioperatif bakımın nasıl organize edildiği konusunda bilgilendirmektedir. Temel unsurları lokal anestezi tekniği ve farmakolojisi, bilinçli (orta) sedasyon ve monitörizasyon, cerrahi işlemler için genel anestezi, havayolu yönetimi ve komplikasyonların önlenmesi ile postoperatif ağrı yönetimi başlıkları altında toplamaktadır. Bu metin, anestezi uygulama kılavuzu veya dozaj ya da tedavi talimatları kaynağı olmayıp, yöntem ve prensiplere ilişkin genel bir referans niteliğindedir.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir hasta ve prosedür için hangi anestezi veya sedasyon derinliği uygundur?
- Cerrah ve anestezist aynı anatomik alanı paylaştığında havayolu ve yaşamsal fonksiyonlar nasıl korunur?
- İlaçla ilişkili zararı en aza indirirken ameliyat sırasında ve sonrasında ağrı nasıl kontrol edilir?
Anahtar kavramlar
- Sedasyon ve anestezi derinliği sürekliliği
- Ağız ve çene-yüz cerrahisinde paylaşılan havayolu
- Preoperatif risk değerlendirmesi
- Fizyolojik monitörizasyon
- Lokal anestezi ve bölgesel sinir blokları
- Multimodal analjezi
- Ofis tabanlı anesteziye karşı ameliyathane anestezisi
Mekanizmalar
Bu alandaki anestezi bakımı, belirli fizyolojik mekanizmalara dayanmaktadır. Lokal anestezikler, ağrı iletimini kesmek için periferik sinirlerdeki voltaj kapılı sodyum kanallarını geri dönüşümlü olarak bloke etmektedir; sedatifler ve genel anestezikler, merkezi sinir sistemi hedefleri üzerinde etki ederek farkındalık ve tepkisellikte kademeli azalmalar meydana getirmektedir (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Cerrahi alan ile havayolunun örtüşmesi nedeniyle, ventilasyon ve oksijenasyonun sürdürülmesi sürekli bir endişe kaynağıdır ve sedasyon derinliği, havayolu açıklığı ve hemodinami, yapılandırılmış monitörizasyon ile takip edilmektedir (asa-sedation-2018). Ameliyat sonrası ağrı, ağrı yolunun farklı noktalarında etki eden ajan ve tekniklerin birleştirilmesiyle ele alınmakta olup, bu yaklaşım multimodal analjezi olarak tanımlanmaktadır (Chou et al., 2016).
Klinik önem
Perioperatif anestezi bilgisi, üçüncü molar çekiminden ortognatik ve rekonstrüktif cerrahiye kadar uzanan prosedürlerin güvenli bir şekilde yürütülmesinin temelini oluşturmaktadır; bu prosedürlerin çoğu, ağız ve çene-yüz cerrahisine özgü ofis tabanlı ortamlarda gerçekleştirilmektedir (Lieblich, 2020). Bu madde, bilgilendirme amacıyla söz konusu bakımın prensiplerini ve yöntemlerini tanımlamakta olup, bireysel bir hasta için ajan, doz veya anestezi planı seçimi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, Amerikan Anesteziyologlar Derneği'nin orta dereceli prosedürel sedasyon (asa-sedation-2018) ve zor havayolu yönetimi (asa-airway-2022) kılavuzları ile postoperatif ağrı yönetimine ilişkin çoklu dernek kılavuzları (Chou et al., 2016) dahil olmak üzere disiplinlerarası uygulama kılavuzları tarafından şekillendirilmektedir. Bu belgeler, kanıtları ve uzman görüş birliğini sentezlemekte ve periyodik olarak güncellenmektedir.
Tarihçe
Ağız içi prosedürler için ağrı kontrolü, on dokuzuncu yüzyılın ortalarında diş hekimliği ve cerrahide inhalasyonel genel anestezinin tanıtılması ve ardından enjekte edilebilir lokal anesteziklerin geliştirilmesiyle hızla ilerlemiştir. Yirminci yüzyıl boyunca bu disiplin, yapılandırılmış hasta değerlendirmesi, fizyolojik monitörizasyon ve sedasyona kademeli bir yaklaşım eklerken, ağız ve çene-yüz cerrahisi, ameliyatı yapan cerrah veya özel bir anestezi sağlayıcısı tarafından uygulanan ofis tabanlı anestezi geleneğini geliştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bu bağlamda perioperatif ne anlama gelmektedir?
- Bir operasyonu çevreleyen tüm dönemi ifade etmektedir - öncesi (preoperatif değerlendirme ve planlama), sırası (intraoperatif anestezi ve monitörizasyon) ve sonrası (postoperatif iyileşme ve ağrı kontrolü).
- Ağız ve çene-yüz cerrahisinde anestezi neden ayırt edici kabul edilmektedir?
- Cerrahi alan ve havayolu aynı anatomik bölgeyi paylaştığı ve bakımın büyük bir kısmı ofis ortamlarında sunulduğu için, bu alan havayolu korumasına, monitörizasyona ve sedasyon ile anestezinin kademeli bir sürekliliğine özel bir önem vermektedir.