İntihar Riski Değerlendirmesi
İntihar riski değerlendirmesi, bir kişinin intihar düşünceleri ve davranışları riskinin yapılandırılmış bir şekilde belirlenmesidir. Bu değerlendirme, intihar düşüncesi, planları ve niyeti ile bilinen risk ve koruyucu faktörlerin yanı sıra, kullanıldığında Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği gibi standartlaştırılmış araçların değerlendirmesini bir araya getirmektedir. Merkezi ve iyi belgelenmiş bir sınırlama ise, birçok tanımlanmış risk faktörüne rağmen, bireysel düzeyde intiharın öngörülmesinin hala zayıf olmasıdır.
Tanım
İntihar riski değerlendirmesi, intihar davranışının olasılığını karakterize etmek amacıyla, intihar düşüncesi, planları ve niyeti ile ilişkili risk ve koruyucu faktörlerin sistematik olarak değerlendirilmesidir — bu değerlendirme genellikle standartlaştırılmış derecelendirme araçları ile desteklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, intihar riski değerlendirmesinin ne olduğunu, dikkate aldığı risk ve koruyucu faktör kategorilerini, yapılandırılmış araçların rolünü ve riskin ne kadar iyi öngörülebileceğine dair kanıtları açıklamaktadır. Bu, değerlendirme ve destekleyici kanıtlarla ilgili bir referans materyalidir; klinik bir rehberlik, tarama protokolü veya herhangi bir bireyde risk yönetimi için bir tavsiye DEĞİLDİR. Siz veya tanıdığınız biri krizde ise, yerel acil servislerle veya bir intihar önleme yardım hattıyla iletişime geçiniz.
Temel sorular
- Yapılandırılmış bir intihar riski değerlendirmesi neleri değerlendirmektedir?
- Hangi faktörler artmış veya azalmış risk ile ilişkilidir?
- Standartlaştırılmış araçlar hangi rolü oynamaktadır ve sınırlamaları nelerdir?
- Bireysel düzeyde intihar ne kadar doğru bir şekilde öngörülebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İntihar düşüncesi, planı ve niyeti
- Risk faktörleri (örn. önceki girişim, zihinsel bozukluk)
- Koruyucu faktörler
- Statik ve dinamik risk faktörleri
- Standartlaştırılmış araçlar (örn. Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği)
- Duyarlılık, özgüllük ve pozitif öngörü değeri
- Bireysel düzeyde öngörünün sınırlamaları
Mekanizmalar
Yapılandırılmış bir değerlendirme, intihar düşüncesinin varlığını, sıklığını ve yoğunluğunu; bir planın varlığını ve araçlara erişimi; ve niyetin derecesini, geçmişle (özellikle daha önceki bir intihar girişimi, en sağlam tek risk belirteci) ve mevcut psikopatoloji ile birlikte karakterize etmektedir. Bu değerlendirme, risk faktörlerini — psikiyatrik bozukluklar, daha önceki kendine zarar verme, umutsuzluk, belirli demografik ve sosyal koşullar — koruyucu faktörlere karşı tartmakta ve statik faktörleri (sabit geçmiş) dinamik, potansiyel olarak değiştirilebilir olanlardan ayırmaktadır. Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği gibi standartlaştırılmış araçlar, düşünce ve davranışları derecelendirmek için ortak bir çerçeve sunmaktadır. Elli yıllık araştırmanın bir meta-analizi, bireysel risk faktörlerinin tek başına zayıf öngörücüler olduğunu ve alanın öngörücü doğruluğunun zamanla önemli ölçüde gelişmediğini ortaya koymuştur; bu nedenle yapılandırılmış değerlendirme, güvenilir bir bireysel öngörü sağlamaktan ziyade klinik yargıyı bilgilendirmektedir.
Klinik önem
İntihar riski değerlendirmesinin bileşenlerini ve belgelenmiş sınırlamalarını anlamak, öngörü ve önleme literatürünün eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemekte ve risk değerlendirme kanıtlarının nasıl yorumlandığına dair bilgi sağlamaktadır. Bu madde, değerlendirme ve kanıt tabanı hakkında açıklayıcı bir referans materyalidir; herhangi bir bireyde riski değerlendirme veya yönetme yöntemi sunmamakta olup, intihar riskiyle ilgili klinik kararlar uygun şekilde eğitimli profesyoneller gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
İntihar düşünceleri ve davranışları dünya genelinde görülmektedir. Uluslararası anket verileri, intihar düşüncesi, planları ve girişimlerinin birçok ülkede rapor edildiğini ve başlangıç riskinin ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde yoğunlaştığını göstermektedir. Zihinsel bozukluklar, tanı grupları arasında standartlaştırılmış mortaliteye ilişkin meta-analitik tahminlerde nicelendirildiği üzere, genel popülasyona kıyasla intihar yoluyla ölüm riskini önemli ölçüde artırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği, yayımlanmış geçerlilik verilerine sahip, yaygın olarak kullanılan standartlaştırılmış bir araçtır. Meta-analizler risk faktörlerini kataloglamış ve bireysel düzeyde öngörünün zayıf kaldığını göstermiştir; büyük dergilerdeki anlatısal derlemeler ise değerlendirme ve kanıt tabanını özetlemektedir. Alan, hiçbir aracın bireysel intiharı güvenilir bir şekilde öngörmediğini vurguladığından, değerlendirme bir karar kuralı olmaktan ziyade profesyonel yargıya bir girdi olarak sunulmaktadır.
Tarihçe
İntihar risk faktörlerinin sistematik incelenmesi yirminci yüzyılın sonlarında genişlemiş ve Harris ve Barraclough'un 1997'deki zihinsel bozuklukların bir sonucu olarak intihar analizleri gibi meta-analitik sentezler, psikiyatrik hastalıklarla ilişkili artan riski nicelendirmiştir. Columbia İntihar Şiddeti Derecelendirme Ölçeği (2011) gibi standartlaştırılmış araçlar ortak derecelendirme çerçeveleri sunarken, 2017'de yapılan büyük bir meta-analiz, onlarca yıllık araştırmanın yalnızca zayıf bireysel düzeyde öngörü ürettiğini göstererek alanı yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- İntihar bireysel düzeyde öngörülebilir mi?
- Elli yıllık araştırmanın bir meta-analizi, bilinen risk faktörlerinin zayıf bireysel öngörücüler olduğunu ve öngörücü doğruluğun zamanla gelişmediğini sonucuna varmış, bu durum risk-tabakalama yaklaşımlarını sorgulatmış ve vurguyu bireysel öngörüden ziyade daha geniş önlemeye kaydırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Joseph Franklin
- Matthew Nock
- Kelly Posner
- Seena Fazel
İlgili konular
Temel eserler
- franklin-2017-meta
- harris-barraclough-1997
- posner-2011-cssrs
Sıkça sorulan sorular
- Bir derecelendirme ölçeği, bir bireyin intihar ederek ölüp ölmeyeceğini güvenilir bir şekilde öngörebilir mi?
- Hayır. Elli yıllık araştırmanın büyük bir meta-analizi de dahil olmak üzere kanıtlar, bilinen risk faktörlerinin ve araçların bireysel düzeyde zayıf öngörücüler olduğunu göstermektedir; yapılandırılmış değerlendirme profesyonel yargıyı bilgilendirmekte ancak güvenilir bir bireysel öngörü sağlamamaktadır.
- İntihar riskiyle en tutarlı şekilde ilişkili faktör hangisidir?
- Daha önceki bir intihar girişimi öyküsü, en sağlam belgelenmiş risk belirteçleri arasındadır ve psikiyatrik bozukluklar genel popülasyona kıyasla riski önemli ölçüde artırmaktadır, ancak bu faktörler grupları tanımlamakta olup bireysel sonuçları öngörmemektedir.