İntihar Düşüncesi ve Kendine Zarar Verme Risk Değerlendirmesi
İntihar düşüncesi ve kendine zarar verme risk değerlendirmesi, doğrulanmış sorular ve ölçekler kullanılarak intihar düşünceleri, niyeti, planları ve kendine zarar verme davranışlarının yapılandırılmış bir şekilde tanımlanması ve derecelendirilmesidir; bu sayede acil değerlendirmeye ihtiyaç duyan kişiler belirlenmektedir. Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) ve kısa Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) gibi araçlar, klinik ortamlarda intihar riskini sorgulamak ve derecelendirmek için tutarlı yöntemler sunmakta olup, olumlu bulgular daha kapsamlı bir güvenlik değerlendirmesini tetiklemektedir.
Tanım
Doğrulanmış yapılandırılmış soruların ve derecelendirme ölçeklerinin (C-SSRS ve ASQ gibi) intihar düşüncesi, niyeti, planlaması ve kendine zarar verme davranışını tespit etmek ve derecelendirmek amacıyla kullanılması; olumlu sonuçların, bu değerlendirmenin kendisi olmaktan ziyade, kapsamlı bir klinik risk değerlendirmesini tetiklemesidir.
Kapsam
Bu konu, intihar riski taraması ve değerlendirmesinin gerekçesini, araçlarını ve ölçüm mantığını, tarama ile tam bir risk değerlendirmesi arasındaki ayrımı ve rutin genel popülasyon taramasına ilişkin tartışmalı kanıtları kapsamaktadır. Konu, önleyici hizmetler ve ölçüm başlığı altında ele alınmakta olup, kriz protokolleri, güvenlik planlama adımları veya herhangi bir birey için yönetim rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kısa bir intihar taraması, kapsamlı bir intihar riski değerlendirmesinden nasıl farklılık gösterir?
- Yapılandırılmış araçlar hangi boyutları (düşünce, niyet, plan, davranış) derecelendirir ve derecelendirme neden önemlidir?
- Kılavuz kuruluşları neden rutin genel yetişkin intihar taraması için kanıtları yetersiz bulmuştur?
- Tarama pozitifleri, zamanında, daha kapsamlı değerlendirme ve bakımla nasıl ilişkilendirilir?
Anahtar kavramlar
- İntihar düşüncesi, niyeti, planı ve davranışı
- Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
- Ask Suicide-Screening Questions (ASQ)
- Tarama ve kapsamlı risk değerlendirmesi
- Şiddet ve ölümcüllük derecelendirmesi
- Pozitif taramadan güvenlik değerlendirmesine bağlantı
Mekanizmalar
Yapılandırılmış intihar riski araçları, düşünce ve davranış hakkındaki soruların nasıl sorulduğunu ve derecelendirildiğini standartlaştırmakta, düşüncelerin varlığını şiddetinden, yoğunluğundan ve ilgili herhangi bir plan veya girişimden ayırmaktadır. C-SSRS, hem düşünceyi hem de davranışı sıralı boyutlarda derecelendirerek değişim ve risk seviyesinin izlenebilmesini sağlamakta; ASQ ise yoğun klinik ortamlarda riski hızla belirlemek için tasarlanmış ultra kısa bir soru setidir. Pozitif bir tarama, tek başına bir risk belirlemesi değildir: geçmişi, mevcut durumu, koruyucu ve tetikleyici faktörleri birleştiren kapsamlı bir klinik değerlendirmeyi tetiklemektedir.
Klinik önem
Acil servis, birinci basamak ve davranışsal sağlık hizmetleri ortamlarında, riskin tutarlı bir şekilde sorgulanmasını sağlamak amacıyla standartlaştırılmış intihar riski soruları kullanılmaktadır. Bu madde, araçların ve taramadan değerlendirmeye geçiş yolunun nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve herhangi bir birey için klinik risk sınıflandırma kuralı, güvenlik planı veya yönetim yolu sağlamamaktadır; bunların hepsi eğitimli klinik muhakeme ve güncel kılavuzlar gerektirmektedir. Krizdeki kişiler acil profesyonel yardım almalıdır.
Epidemiyoloji
İntihar düşüncesi ve kendine zarar verme, depresyon, anksiyete ve madde kullanım bozuklukları ile güçlü bir şekilde ilişkilidir; bu nedenle intihar riski değerlendirmesi davranışsal sağlık taraması ile birlikte ele alınmaktadır. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, depresyon taramasını önermesine rağmen, genel yetişkin popülasyonunda rutin intihar riski taramasını önermek veya önermemek için kanıtları yetersiz bulmuştur; bu durum, bağımsız intihar taramasının faydaları ve zararları hakkındaki belirsizliği yansıtmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
C-SSRS (Posner 2011), intihar düşüncesi ve davranışının şiddetini derecelendiren yaygın olarak kullanılan bir araçtır ve ASQ (Horowitz 2012), başlangıçta pediatrik acil servis ortamlarında doğrulanmış kısa bir tarama aracıdır. USPSTF (2023), depresyonla birlikte intihar riski taramasını gözden geçirmiş ve rutin genel yetişkin taraması için kanıtların yetersiz olduğu sonucuna varmıştır; bu durum, tarama araçlarının kapsamlı klinik değerlendirmenin yerine geçmediğini, aksine yardımcıları olduğunu vurgulamaktadır.
Tarihçe
Araştırmadan türetilmiş ölçeklerin klinik kullanıma girmesiyle yapılandırılmış intihar riski ölçümü ilerlemiştir; C-SSRS, 2011 yılında farklı ortamlarda düşünce ve davranış derecelendirmesini standartlaştırmak için tanıtılmış ve ASQ, 2012 yılında ultra kısa bir acil servis taraması sağlamak üzere doğrulanmıştır. Önleyici hizmetler kuruluşları daha sonra bu tür taramaların genel popülasyonlarda rutin olup olmayacağını değerlendirmiş ve bu soruyu açık bırakmıştır.
Tartışmalar
- İntihar riski taraması tüm yetişkinler için rutin olmalı mıdır?
- USPSTF, genel yetişkin popülasyonunda evrensel intihar riski taramasını önermek veya önermemek için yetersiz kanıt bulmuştur; taramanın intihar girişimlerini veya ölümlerini azaltıp azaltmadığı ve potansiyel zararları hakkındaki belirsizlik nedeniyle rutin bağımsız tarama tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kelly Posner
- J. John Mann
- Barbara Stanley
- Lisa M. Horowitz
İlgili konular
Temel eserler
- posner-2011-cssrs
- horowitz-2012-asq
Sıkça sorulan sorular
- İntihar riski taraması, tam bir risk değerlendirmesi ile aynı mıdır?
- Hayır. ASQ gibi bir tarama, olası riski hızla belirler; C-SSRS gibi yapılandırılmış araçların desteklediği kapsamlı bir değerlendirme ise düşünce ve davranışın şiddetini klinik geçmiş ve bağlamla bütünleştirir ve eğitimli muhakeme gerektirir.
- Kılavuzlar neden evrensel intihar taramasını önermekte tereddüt etmektedir?
- Önleyici hizmetler incelemeleri, rutin genel yetişkin intihar taramasının girişimleri veya ölümleri azalttığına dair yetersiz kanıt bulmuştur ve potansiyel zararları değerlendirmektedirler; bu nedenle depresyon taramasını önermeye devam ederken, intihar taramasını ne önermekte ne de karşı çıkmaktadırlar.