Terapide Kriz ve Risk Yönetimi
Kriz ve risk yönetimi, klinisyenlerin tedavi sürecinde bir danışanın güvenliğinin tehlikede olduğu durumlarda (intihar düşünceleri, kendine zarar verme, başkalarına zarar verme ve akut sıkıntı dahil) bunu nasıl tanıdıkları ve nasıl yanıt verdikleriyle ilgilidir. Bu, riskin sürekli değerlendirilmesini, güvenlik planlamasını ve akut bir durumu stabilize etmeyi ve kişiyi uygun desteğe yönlendirmeyi amaçlayan kriz müdahalesini içermektedir.
Tanım
Terapide kriz ve risk yönetimi, tedavi sırasında bir danışanın veya başkalarının güvenliğine yönelik akut tehditlere karşı yapılan değerlendirme ve kısa vadeli bir yanıttır; durumu stabilize etmek amacıyla risk değerlendirmesi, güvenlik planlaması ve kriz müdahalesini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu madde, risk değerlendirmesi, kriz müdahalesi ve güvenlik planlaması kavramlarını, intihar durumlarını anlamak için kullanılan teorik modelleri ve risk yönetiminin olağan tedaviyle birlikte nasıl yürütüldüğünü ele almaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakıştır; herhangi bir bireyde riski değerlendirmek veya yönetmek için bir protokol değildir ve acil duruma müdahale için talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Tedavi sırasında kendine veya başkalarına yönelik risk nasıl tanınır?
- İntihar durumlarının ortaya çıkışını hangi modeller açıklamaktadır?
- Kriz müdahalesinin amacı nedir?
- Risk yönetimi, devam eden terapiyle nasıl bütünleşir?
Anahtar kavramlar
- Risk değerlendirmesi
- Kriz müdahalesi
- Güvenlik planlaması
- İntihar düşüncesi ve intihar girişimi
- Akut stabilizasyon
- Dayanıklılık
Temel kuramlar
- İntiharın Kişilerarası Kuramı
- İntihar arzusunun algılanan yük olma ve engellenmiş aidiyet duygusundan kaynaklandığını, ölümcül kendine zarar verme yeteneğinin ise ayrı olarak kazanıldığını, böylece düşünceyi eylemden ayırdığını öne sürmektedir.
Mekanizmalar
Risk yönetimi, uyarı işaretleri ile risk ve koruyucu faktörlerin sürekli değerlendirilmesiyle, intihar düşüncesini intihar girişimine geçişten ayırarak ve risk yükseldiğinde müdahale ederek ilerlemektedir. Kriz müdahalesi, uzun vadeli değişim peşinde koşmak yerine, acil duruma odaklanmaktadır: akut sıkıntıyı stabilize etmek, araçlara erişimi azaltmak ve kişiyi desteğe bağlamak. Kişilerarası kuram gibi teorik modeller, düşüncenin neden ortaya çıktığını ve neden sadece bazı kişilerin bunu eyleme döktüğünü anlamaya yardımcı olurken, dayanıklılık üzerine yapılan araştırmalar ise birçok kişinin şiddetli olumsuzluklardan sonra iyileştiğini vurgulayarak, riskin dengeli bir şekilde ele alınmasına katkıda bulunmaktadır.
Klinik önem
Riski tanımak ve yanıt vermek, tedavi süreci boyunca devam eden, klinik uygulamanın güvenlikle ilgili kritik bir parçasıdır. Bu konu, kavramların ve kanıtların yalnızca eğitim amaçlı bir genel bakışı olarak sunulmaktadır; risk değerlendirme rehberliği, bir güvenlik protokolü veya acil durum talimatları niteliğinde değildir. Bunların hepsi eğitimli klinisyenler ve yerel prosedürler gerektirmektedir. Acil bir krizle karşı karşıya olan herkes, yerel acil durum veya kriz hizmetleriyle iletişime geçmelidir.
Epidemiyoloji
İntihar düşüncesi, intihar girişimlerinden önemli ölçüde daha yaygındır ve düşünceyi deneyimleyen çoğu kişi intihar girişiminde bulunmamaktadır. Bu nedenle modeller, düşünceyi tetikleyen faktörleri eyleme geçişi yöneten faktörlerden giderek daha fazla ayırmaktadır (Klonsky et al., 2016). Yas ve potansiyel travma üzerine yapılan araştırmalar, şiddetli olumsuzluklardan sonra dayanıklı seyirlerin yaygın olduğunu ayrıca göstermektedir (Bonanno et al., 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
İntihar araştırmalarının derlemeleri, düşüncenin yordayıcılarını, girişime geçişin yordayıcılarından ayırmakta ve bireysel intihar davranışını tahmin etmenin sınırlı doğruluğuna dikkat çekerek, basit tahmin yerine risk formülasyonunu desteklemektedir (Klonsky et al., 2016). Kişilerarası kuram, intihar durumlarını anlamak için etkili bir çerçeve sunmaktadır (Van Orden et al., 2010). Risk değerlendirmesi ve kriz bakımıyla ilgili resmi klinik kılavuzlar ulusal kurumlar ve meslek kuruluşları tarafından yayımlanmakta olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Kriz müdahalesi, yirminci yüzyılın ortalarında, akut stabilizasyonu hedefleyen ayrı, zaman sınırlı bir yardım biçimi olarak gelişmiş ve daha sonra intihar riski değerlendirmesi ile güvenlik planlamasına yönelik yapılandırılmış yaklaşımlarla birleşmiştir. 2000'li yıllardan itibaren intiharın kişilerarası kuramı da dahil olmak üzere teorik çalışmalar, kimin risk altında olduğunu tahmin etmekten, intihar arzusunun ve eyleme geçme yeteneğinin nasıl ortaya çıktığını açıklamaya doğru bir vurgu kayması yaratmıştır. Dayanıklılık araştırmaları ise olumsuzluklardan sonra iyileşme anlayışını genişletmiştir.
Tartışmalar
- Bireysel intihar riski tahmin edilebilir mi?
- Birçok tanımlanmış risk faktörüne rağmen, hangi bireyin intihar girişiminde bulunacağını veya intihar ederek öleceğini tahmin etmenin güvenilmez olduğu kanıtlanmıştır. Bu durum, alanı kategorik tahmin yerine risk formülasyonu ve yönetimine yöneltmiştir.
- Düşünceyi eylemden ayıran nedir?
- İntihar düşüncesi olan çoğu kişi asla girişimde bulunmadığı için, son modeller düşünceyi üreten faktörleri, girişime geçişi sağlayan faktörlerden ayırmaktadır. Bu da riskin nasıl kavramsallaştırıldığını yeniden şekillendirmektedir.
Öne çıkan isimler
- E. David Klonsky
- Thomas Joiner
- Kimberly Van Orden
- George Bonanno
İlgili konular
Temel eserler
- vanorden-2010
- klonsky-2016
Sıkça sorulan sorular
- Kriz müdahalesinin amacı nedir?
- Kriz müdahalesi, uzun vadeli terapötik değişim sağlamak yerine, akut bir durumu kısa vadede stabilize etmeyi (acil tehlike ve sıkıntıyı azaltarak ve kişiyi desteğe bağlayarak) amaçlamaktadır.
- Klinisyenler neden tahmin yerine risk formülasyonuna odaklanmaktadır?
- Hangi bireyin intihar düşüncelerini eyleme dökeceğini tahmin etmek güvenilmez olduğu için, alan, kategorik tahmin girişiminde bulunmak yerine, bir kişinin risk ve koruyucu faktörler örüntüsünü zaman içinde formüle etmeyi ve yönetmeyi vurgulamaktadır.