Psikiyatride Ayırıcı Tanı
Psikiyatride ayırıcı tanı, bir sunumu açıklayabilecek olası bozukluklar arasında ayrım yapma ve en uygun tanıya ulaşma muhakeme sürecidir. Psikiyatrik sendromlar semptomları paylaştığından — düşük ruh hali, anksiyete, psikoz ve bilişsel değişikliklerin her biri birçok durumda ortaya çıkabilmektedir — klinisyenin rakip olasılıkları değerlendirmesi, tıbbi ve maddeyle ilişkili nedenleri dışlaması ve bozuklukların sık görülen örtüşmesini ve birlikte ortaya çıkmasını hesaba katması gerekmektedir.
Tanım
Psikiyatride ayırıcı tanı, klinik bir sunumla tutarlı aday bozuklukları belirleme, ardından bunları — tanı kriterleri, dışlama maddeleri ve tıbbi ve maddeyle ilişkili nedenlerin dikkate alınması yoluyla — bulguları en iyi açıklayan tanı veya tanılara daraltma sistematik bir sürecidir.
Kapsam
Bu konu, psikiyatrik ayırıcı tanının mantığını açıklamaktadır: aday tanıları oluşturma, dışlama kriterlerini kullanma, birincil psikiyatrik bozuklukları tıbbi veya madde kaynaklı sunumlardan ayırt etme ve komorbiditeyi ele alma. Tanısal muhakeme üzerine bir referans materyalidir, bireysel bir hastayı değerlendirmek için klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Aday psikiyatrik tanıların listesi nasıl oluşturulmakta ve daraltılmaktadır?
- Tıbbi ve madde kaynaklı nedenler nasıl dışlanmaktadır?
- Bozukluklar arasındaki semptom örtüşmesi neden merkezi bir zorluktur?
- Komorbidite, tek bir birleştirici tanıdan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Aday (ayırıcı) liste oluşturma
- Dışlama kriterleri
- Psikiyatrik hastalığın organik / tıbbi taklitleri
- Madde kaynaklı bozukluklar
- Sendromlar arası semptom örtüşmesi
- Komorbidite
- Tanısal hiyerarşi
- Ayırt edici bir özellik olarak işlevsel bozukluk
Mekanizmalar
Ayırıcı muhakeme, sunumun kriterlerini karşılayabilecek bozukluklar kümesini oluşturmakla başlar, ardından bu kümeyi daraltır. DSM kriter setleri, belirli bir bozukluk atanmadan önce bir maddenin, başka bir tıbbi durumun veya daha uygun bir tanının doğrudan etkilerini dışlamayı gerektiren dışlama maddeleri aracılığıyla bu mantığı içermektedir. Bu nedenle klinisyen, tıbbi taklitleri (örneğin, depresif, anksiyöz veya psikotik özellikler üretebilen endokrin, nörolojik veya metabolik durumlar) ve maddeyle ilişkili nedenleri dikkate almakta, örtüşen sendromları tam semptom örüntüleri ve seyirleri ile ayırt etmekte ve birlikte ortaya çıkan semptomların gerçek komorbiditeyi mi yoksa tek bir birleştirici bozukluğu mu temsil ettiğine karar vermektedir. İşlevsel bozukluk ve klinik önem maddesi, tanılanabilir bozuklukları geçici veya eşik altı durumlardan ayırmaya yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Sağlam ayırıcı muhakeme, bir sunumu savunulabilir bir tanıya bağlayan ve vaka raporları ile tanısal çalışmaların eleştirel okunmasının temelini oluşturan şeydir. Bu madde, bu muhakemenin yapısını bir referans konusu olarak açıklamaktadır; herhangi bir bireyi teşhis etmek, durumları dışlamak veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Ayırıcı tanı, bozuklukların ne sıklıkta birlikte ortaya çıktığı gerçeğiyle karmaşıklaşmaktadır. Ulusal Komorbidite Araştırması Replikasyonu'ndan elde edilen popülasyon verileri, ruhsal bozukluklar arasındaki komorbiditenin yaygın olduğunu göstermektedir, bu nedenle bir sunum genellikle tek bir kategori yerine birden fazla tanıyı yansıtmaktadır; benzer şekilde işlevsel bozukluk ve yaşam kalitesi yükü de depresif ve anksiyete bozukluklarını kapsamakta, bu da klinik örtüşmelerinin altını çizmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSM-5-TR, açık dışlama kriterleri ve her bozukluk için ayırıcı tanıya ilişkin bölümleri aracılığıyla ayırıcı tanıyı desteklemektedir ve standart tanımlayıcı psikopatoloji metinleri, örtüşen fenomenlerin nasıl ayırt edildiğini detaylandırmaktadır. Epidemiyolojik araştırmalar, ayırıcı muhakemenin dikkate alması gereken yüksek arka plan komorbidite oranını belgelemektedir.
Tarihçe
DSM-III ile operasyonelleştirilmiş kriterlere geçiş, dışlama kurallarını ve tanısal hiyerarşileri doğrudan bozukluk tanımlarına yerleştirerek ayırıcı tanıyı resmileştirmiş, daha izlenimci önceki yaklaşımların yerini almıştır. Daha sonraki epidemiyolojik çalışmalar, özellikle 1990'lar ve 2000'lerdeki komorbidite araştırmaları, bozuklukların ne sıklıkta birlikte ortaya çıktığını göstermiş, ayırıcı tanıyı tek bir kategori seçmekten ziyade komorbiditeyi tanımakla ilgili olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Komorbiditeye karşı kategorik sınıflandırmanın artefaktı
- DSM kategorileri altında gözlemlenen çok yüksek komorbidite oranları, farklı bozuklukların gerçek birlikte ortaya çıkışını yansıtabilmekte veya kısmen sürekli bir psikopatolojiyi ayrı kategorilere ayırmanın bir artefaktı olabilmektedir — bu da ayırıcı tanının nasıl yapılması gerektiğiyle doğrudan ilgili bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Robert Spitzer
- Ronald Kessler
- Femi Oyebode
İlgili konular
Temel eserler
- apa-2022-dsm5tr
- kessler-2005-ncsr
Sıkça sorulan sorular
- Psikiyatride ayırıcı tanı neden özellikle zordur?
- Düşük ruh hali, anksiyete ve psikoz gibi birçok semptom, çok sayıda bozuklukta ortaya çıkmakta ve ayrıca tıbbi durumlar veya maddeler tarafından da üretilebilmektedir, bu nedenle, kriterler ve dışlama maddeleri uygulanana kadar tek bir sunum birkaç tanı ile tutarlı olabilmektedir.
- Tıbbi ve madde nedenleri neden önce dikkate alınmalıdır?
- DSM kriterleri, birincil psikiyatrik tanı atanmadan önce maddelerin ve diğer tıbbi durumların doğrudan etkilerinin dışlanmasını gerektirmektedir, çünkü tiroid hastalığı veya intoksikasyon gibi durumlar psikiyatrik sendromları taklit edebilmektedir.