Depresyonda İntihar Eğilimi
İntihar eğilimi; ölüm düşünceleri ve intihar düşüncesinden intihar girişimlerine ve intiharla ölüme kadar uzanan bir yelpazeyi ifade etmektedir. Depresif bozukluklar bu riskle en güçlü şekilde ilişkilendirilen durumlar arasında yer almakta olup, intihar eğilimi hem majör depresif epizot içinde ortaya çıkabilen bir semptom olarak hem de kendi değerlendirmesini gerektiren ayrı bir klinik ve halk sağlığı sorunu olarak kabul edilmektedir.
Tanım
İntihar eğilimi (intihar düşünceleri ve davranışları), intihar düşüncesi, intihar girişimleri ve intiharla ölümü kapsamaktadır. Depresyon bağlamında, majör depresif epizodun bir parçası olabilen tekrarlayan ölüm veya intihar düşüncelerinin yanı sıra, depresif bozukluklarla ilişkili daha geniş intihar davranışı riskini de içermektedir.
Kapsam
Bu giriş, depresyonla ilişkili intihar eğilimini kapsamaktadır: intihar spektrumunun terminolojisi, depresyon ile intihar riski arasındaki ilişki, tanınan risk ve koruyucu faktörler ile bireysel ve popülasyon düzeyindeki önlemeye dair kanıtlar incelenmektedir. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakıştır. Risk değerlendirmesi, kriz veya tedavi talimatları sağlamamaktadır; kriz durumunda olan herkes yerel acil durum veya kriz hizmetleriyle iletişime geçmelidir.
Temel sorular
- İntihar düşüncesi, girişimleri ve intiharla ölüm nasıl ayırt edilmektedir?
- Depresyon, intihar riskiyle ne kadar güçlü ve hangi faktörler aracılığıyla ilişkilidir?
- Bireysel ve popülasyon düzeylerinde intiharı önlemede hangi yaklaşımların kanıtı bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İntihar düşüncesi
- İntihar girişimi
- İntiharla ölüm
- Risk ve koruyucu faktörler
- Araç kısıtlaması
- İntihar davranışının stres-diyatez modeli
- İntihar davranışı ile depresyonun ayrı yapılar olarak ayrımı
Mekanizmalar
Derlemeler, intihar davranışını bir stres-diyatez çerçevesi (stress-diathesis framework) aracılığıyla tanımlamaktadır; bu çerçevede, bir yatkınlığın (genetik, erken dönem olumsuzluklar, dürtüsellik ve nörobiyolojik faktörler tarafından şekillenen) akut stresörler ve depresyon dahil psikiyatrik hastalıklarla etkileşime girdiği belirtilmektedir. Depresyon riske katkıda bulunmakla birlikte, intihar davranışı, depresyon şiddetinin basit bir fonksiyonu olmaktan ziyade, kendi katkıda bulunan faktörleriyle kısmen ayrı olarak anlaşılmaktadır.
Klinik önem
İntihar riskinin depresyona eşlik edebileceğini kabul etmek, şefkatli, güvenli klinik bakım ve halk sağlığı politikası için merkezi öneme sahiptir. Bu giriş referans ve eğitim amaçlı olup, bir risk değerlendirme aracı veya kriz rehberliği teşkil etmemektedir; güvenlikle ilgili endişeler nitelikli klinisyenlere ve acil durum veya kriz hizmetlerine yönlendirilmelidir.
Epidemiyoloji
İntihar dünya genelinde önde gelen bir ölüm nedeni olup, her yıl çok sayıda ölüme yol açmaktadır; oranlar bölgeye, cinsiyete ve yaşa göre değişmektedir. İntiharla ölen kişilerin büyük bir kısmında, depresyonun öne çıktığı psikiyatrik bozukluklar bulunmaktadır; ancak depresyonu olan çoğu kişi intiharla ölmemektedir, bu da depresyonun belirleyici bir neden olmaktan ziyade bir risk faktörü olduğunu vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Önlemeye yönelik sistematik derlemeler, belirli popülasyon düzeyindeki müdahaleler için kanıt bulmuştur; özellikle ölümcül araçlara erişimin kısıtlanması, bazı farmakolojik ve psikososyal tedavilerin yanı sıra eğitim ve kapı bekçisi programlarının rolleriyle birlikte öne çıkmaktadır. Diğer yaygın olarak kullanılan stratejiler için kanıtlar daha zayıftır. Bu kanıtın bakıma dönüştürülmesi mevcut klinik ve halk sağlığı rehberliğini takip etmekte olup, bu referans girişinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
İntihar, Durkheim'ın sosyolojik çalışmalarından modern psikiyatrik ve epidemiyolojik araştırmalara kadar disiplinler arası bir şekilde incelenmiştir. Yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında, alan, intihar davranışını sadece altta yatan bir duygu durum bozukluğunun semptomu olarak değil, kendi risk faktörleri ve önleme bilimi olan kısmen ayrı bir fenomen olarak giderek daha fazla çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- İntihar davranışı en iyi depresyonun bir semptomu olarak mı yoksa ayrı bir fenomen olarak mı anlaşılmaktadır?
- Depresyon önemli bir risk faktörü olmakla birlikte, intihar davranışının kısmen bağımsız katkıda bulunan faktörlere sahip olduğuna dair kanıtlar, bunun sadece duygu durum bozukluklarının bir özelliği olarak değil, ayrı bir klinik varlık olarak kavramsallaştırılıp incelenmesi gerekip gerekmediği konusunda tartışmalara yol açmıştır.
- Hangi önleme stratejileri intiharı gerçekten azaltmaktadır?
- Sistematik derlemeler, ölümcül araçlara erişimin kısıtlanması gibi bazı müdahaleler için, yaygın olarak kullanılan diğerlerine göre daha güçlü kanıtlar bulmuş, bu da önleme kaynaklarının nereye odaklanması gerektiği konusunda tartışmalara yol açmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- turecki-brent-2016
- zalsman-2016
Sıkça sorulan sorular
- Depresyonu olmak bir kişinin intihar girişiminde bulunacağı anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Depresyon, intihar düşünceleri ve davranışları için önemli bir risk faktörüdür, ancak depresyonu olan çoğu kişi intihar girişiminde bulunmaz veya intiharla ölmez. Risk birçok etkileşimli faktöre bağlıdır ve depresyon tek başına belirleyici değildir.
- Kanıtlar intiharı önlemede en iyi neyin işe yaradığını söylemektedir?
- Sistematik derlemeler, ölümcül araçlara erişimin kısıtlanmasına, belirli tedavilerin ve eğitim programlarının rollerinin yanı sıra en güçlü desteklerden bazılarını vermektedir. Kanıtlar stratejiler arasında değişmekte olup, önleme en iyi mevcut klinik ve halk sağlığı sistemleri içinde sunulmaktadır.