Kalıcı Depresif Bozukluk (Distimi)
Tarihsel olarak distimi olarak adlandırılan kalıcı depresif bozukluk (KDB), yetişkinlerde en az iki yıl boyunca, günün çoğunda ve çoğu gün mevcut olan depresif duygu durumu ile tanımlanan kronik bir depresyon formudur. Günlük semptomlar tam bir majör depresif epizodunkinden daha hafif olabilse de, uzun süresi ve eşlik eden işlevsellikteki bozulma, KDB'yi önemli ve sıklıkla yeterince tanınmayan bir engellilik kaynağı haline getirmektedir.
Tanım
Kalıcı depresif bozukluk, yetişkinlerde (çocuk ve ergenlerde bir yıl) en az iki yıl süren, günün çoğunda ve çoğu gün mevcut olan depresif duygu durumu ile ek depresif semptomların eşlik ettiği ve iki aydan uzun semptomsuz aralıkların bulunmadığı kronik bir unipolar depresif durumdur.
Kapsam
Bu madde, KDB'nin tanımını ve kroniklik kriterini, majör depresif bozuklukla ilişkisini, klinik korelasyonlarını ve pratikte sıklıkla gözden kaçırılmasının nedenlerini kapsamaktadır. DSM-5'te kronik majör depresyon ve distimik bozukluğun tek bir tanı altında birleştirilmesini yansıtmaktadır. Bu, klinik bir rehberlik değil, bir referans ve eğitimsel genel bakıştır.
Temel sorular
- Kalıcı depresif bozukluğu, majör depresif bozukluk epizodundan ayıran nedir?
- Semptom şiddetinden ziyade kroniklik neden tanımlayıcı özelliktir?
- Bu bozukluk neden sıklıkla yeterince tanınmamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kroniklik (iki yıllık süre kriteri)
- Çift depresyon (kronik depresyon üzerine eklenen majör depresif epizot)
- Erken başlangıç ve geç başlangıç
- DSM-5'in distimi ve kronik majör depresyonu birleştirmesi
- Daha hafif günlük semptomlara rağmen işlevsellikte bozulma
- Yeterince tanınmama
Mekanizmalar
Mekanizmalar, daha geniş anlamda depresyonun mekanizmalarıyla örtüşmektedir — genetik yatkınlık, erken yaşam olumsuzlukları, mizaç ve stres ile duygu durumunu düzenleyici sistemlerin düzensizliği — ancak derlemeler, kronik seyirde erken yaşam olumsuzluklarının ve stabil, özellik benzeri yatkınlığın rolünü vurgulamaktadır. Semptomların yıllarca sürmesi, KDB'yi epizodik depresyondan ayıran klinik olarak anlamlı bir özellik olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Semptomları uzun süreli ve nispeten düşük şiddetli olabildiğinden, KDB kolayca bir kişinin temel mizacıyla karıştırılabilmekte, bu da tanıda gecikmeye katkıda bulunmaktadır. Kroniklik kriterini anlamak, araştırma ve klinik tanımlamaları yorumlamaya yardımcı olmaktadır; bu madde referans ve eğitim amaçlı olup, tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kalıcı depresif bozukluk, epizodik majör depresif bozukluktan daha az yaygın olmakla birlikte, daha kronik bir seyir izleme eğilimindedir ve önemli uzun vadeli işlevsellikte bozulma ve sık komorbidite ile ilişkilidir. Derlemeler, daha düşük nokta prevalansına rağmen, kronikliğinin kümülatif yükünü önemli kıldığını ve majör depresif epizotlarla (çift depresyon olarak adlandırılan durum) sıklıkla komorbid olduğunu belirtmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
KDB, iki yıllık kroniklik gereksinimini kodlayan standardize edilmiş kriterlerle (DSM-5-TR; ICD-11 kodu 6A72) tanımlanmaktadır. Derlemeler, kronik depresyonların tedavi yanıtı açısından epizodik depresyondan farklılık gösterebileceğini ve kronik sunumlar için özel psikoterapötik yaklaşımların incelendiğini vurgulamaktadır. Spesifik yönetim, mevcut klinik rehberliği takip etmekte olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Distimi terimi, kronik, daha hafif şiddetli depresyonu tanımlamak üzere DSM-III (1980) ile resmi psikiyatrik nosolojiye girmiştir. DSM-5 (2013) daha sonra distimik bozukluk ve kronik majör depresif bozukluğu, keskin bir şiddet sınırından ziyade kronikliğin bu grubu en iyi karakterize ettiğini kabul ederek, kalıcı depresif bozukluk tek kategorisi altında birleştirmiştir.
Tartışmalar
- Distimi ve kronik majör depresyonu tek bir tanı altında birleştirmek haklı mıydı?
- DSM-5'in kalıcı depresif bozukluk altında birleşmesi tartışmalara yol açmıştır; bazıları bunun kronikliği faydalı bir şekilde ön plana çıkardığını savunurken, diğerleri ise şiddet, seyir ve tedavi yanıtı açısından farklılık gösterebilecek durumları karıştırdığını belirtmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- schramm-2020
Sıkça sorulan sorular
- Kalıcı depresif bozukluk, majör depresif bozukluktan nasıl farklıdır?
- Tanımlayıcı fark kronikliktir: KDB, yetişkinlerde en az iki yıl süren depresif duygu durumu gerektirirken, majör depresif bozukluk en az iki hafta süren belirgin epizotlarla tanımlanır. İkisi bir arada bulunabilmektedir.
- Çift depresyon nedir?
- Çift depresyon, önceden var olan kronik, daha hafif şiddetli depresyon üzerine bir majör depresif epizodun eklenmesini ifade etmektedir; böylece tam majör depresyon dönemleri, sürekli depresif bir temel üzerine bindirilmektedir.