Gebelik ve Doğum Sonrası Depresyonu
Gebelik ve doğum sonrası dönemde ortaya çıkan depresyon — birlikte perinatal depresyon olarak adlandırılmaktadır — gebelik sırasında veya doğumdan sonraki aylarda ortaya çıkan majör bir depresif epizottur. Perinatal dönemin en yaygın komplikasyonlarından biri olup, kısa süreli, kendi kendini sınırlayan 'lohusalık hüznü'nden (baby blues) farklıdır; ebeveyni gelişimsel açıdan önemli bir zamanda etkilediği için hem ebeveyn hem de bebek üzerinde önemli sonuçlar doğurmaktadır.
Tanım
Perinatal depresyon, gebelik sırasında (antenatal depresyon) veya doğumdan sonraki haftalar ila aylar içinde (postpartum depresyon) başlayan majör bir depresif epizottur; standart nosolojilerde, majör depresif epizoda uygulanan peripartum başlangıçlı bir belirleyici (specifier) ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, perinatal depresyonun tanımını ve zamanlamasını, geçici lohusalık hüznü (baby blues) ve doğum sonrası psikozdan ayrımını, epidemiyolojisini ve risk faktörleri ile sonuçlarına dair genel bir anlayışı kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitsel genel bakış olup, tarama, tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Perinatal depresyon, geçici lohusalık hüznü (baby blues) ve doğum sonrası psikozdan nasıl farklılık göstermektedir?
- Gebelik ve doğuma göre ne zaman ortaya çıkmaktadır?
- Ebeveyn ve bebek için bilinen risk faktörleri ve potansiyel sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Perinatal / peripartum başlangıç
- Antenatal ve postpartum depresyon
- Lohusalık hüznü (baby blues) (geçici, kendi kendini sınırlayan)
- Doğum sonrası psikoz (ayrı, şiddetli bir durum)
- Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği (tarama aracı)
- Ebeveyn-bebek etkileşimi ve sonuçları
Mekanizmalar
Perinatal depresyonun multifaktöriyel olduğu anlaşılmaktadır. Derlemeler, daha önceki depresyon veya anksiyete, psikososyal stres faktörleri ve sınırlı sosyal destek ile gebelikle ilişkili obstetrik ve hormonal faktörlerin ve doğum sonrası hızlı hormonal değişimlerin katkılarını tanımlamaktadır. Genel olarak depresyonda olduğu gibi, tek bir neden yeterli değildir ve biyolojik ile psikososyal kırılganlıklar etkileşim halindedir.
Klinik önem
Perinatal depresyon, yaygın, tedavi edilebilir olması ve anne refahı ile potansiyel olarak çocuk gelişimi üzerindeki etkileriyle ilişkili olmasına rağmen, sıklıkla yeterince tespit edilememesi nedeniyle önem arz etmektedir. Bu madde, durumu referans ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır; bir tarama aracı değildir ve nitelikli klinisyenlere ve güncel kılavuzlara ait olan tanı veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Perinatal depresyon, en sık görülen perinatal morbiditelerden biridir. Derlemeler, depresyonun gebelik sırasında ve doğum sonrası ilk yılda kadınların önemli bir azınlığını etkilediğini bildirmektedir; yaygın olarak belirtilen doğum sonrası prevalans tahminleri, ortam, tanım ve tarama yöntemine göre değişmekle birlikte, yaklaşık %10-15 aralığında olup, daha düşük kaynaklara sahip ortamlarda daha yüksek bir yük bildirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu durum, standart sınıflandırmalarda peripartum başlangıçlı bir belirleyici (specifier) (DSM-5-TR) ve buna karşılık gelen ICD-11 kodlaması aracılığıyla tanınmaktadır ve çeşitli kuruluşlar, yeterli takip sistemlerinin mevcut olduğu yerlerde perinatal depresyon için tarama yapılmasını önermektedir. Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği (Edinburgh Postnatal Depression Scale) gibi valide edilmiş tarama araçları, araştırma ve pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Spesifik tarama, tanı ve tedavi kararları güncel klinik kılavuzları takip etmekte olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Doğum sonrası düşük ruh hali uzun süredir tanımlanmış olsa da, perinatal depresyon yirminci yüzyılın sonlarında doğum sonrası psikozdan ve geçici lohusalık hüznünden (baby blues) giderek daha fazla ayırt edilmiştir. Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği (Edinburgh Postnatal Depression Scale) gibi valide edilmiş tarama araçlarının tanıtılması ve tanı kılavuzlarına peripartum başlangıçlı bir belirleyici (specifier) eklenmesi, durumun ayrı bir klinik sorun olarak artan tanınmasını yansıtmıştır.
Tartışmalar
- Perinatal başlangıç ayrı bir tanı mı yoksa bir belirleyici (specifier) mi olmalıdır?
- Sınıflandırmalar, peripartum depresyonu tamamen ayrı bir bozukluktan ziyade majör bir depresif epizodun bir belirleyicisi (specifier) olarak ele almaktadır; perinatal bağlamın, kendine özgü risk faktörleri ve sonuçları göz önüne alındığında, ayrı bir statüyü hak edip etmediği tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- stewart-vigod-2016
- howard-2014
Sıkça sorulan sorular
- Doğum sonrası depresyon, 'lohusalık hüznü' (baby blues) ile aynı mıdır?
- Hayır. Lohusalık hüznü (baby blues), doğumdan sonraki ilk günlerde ortaya çıkan, yaygın, hafif ve geçici ruh hali değişiklikleridir ve kendiliğinden düzelmektedir. Doğum sonrası depresyon ise daha şiddetli, daha uzun süreli ve işlev bozucu olan, klinik dikkat gerektiren majör bir depresif epizottur.
- Depresyon sadece doğumdan sonra değil, gebelik sırasında da ortaya çıkabilir mi?
- Evet. Depresyon, doğumdan sonra olduğu gibi gebelik sırasında da (antenatal depresyon) ortaya çıkabilmektedir; daha geniş bir terim olan perinatal depresyon her ikisini de kapsar, bu nedenle sınıflandırmalar peripartum başlangıçlı bir belirleyici (specifier) kullanmaktadır.