Majör Depresif Bozukluk
Majör depresif bozukluk (MDB), bir veya daha fazla belirgin majör depresif epizot ile tanımlanan bir duygudurum bozukluğudur. Bu epizotlar, en az iki hafta süren depresif duygudurum veya ilgi ve zevk kaybı (anhedoni) ile birlikte uyku, iştah, enerji, konsantrasyon, özsaygı değişiklikleri ve bazı durumlarda ölüm düşünceleri ile karakterizedir. Dünya genelinde önde gelen bir engellilik nedenidir ve mani veya hipomani yokluğu ile bipolar bozukluktan ayrılmaktadır.
Tanım
Majör depresif bozukluk, mani veya hipomani öyküsü olmaksızın, bir veya daha fazla majör depresif epizot — en az iki hafta süren depresif duygudurum ve/veya anhedoni ile birlikte klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olan ek nörovejetatif ve bilişsel semptomlar — ile karakterize edilen unipolar bir duygudurum bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, MDB'nin tanımını ve temel klinik özelliklerini, standart nosolojilerde belirtildiği üzere tanı ölçütlerini, epidemiyolojisini, mekanizmalarına ilişkin genel anlayışı ve literatürde açıklandığı şekilde seyri ve tedavisine yönelik kanıt temelini kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakıştır ve tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi semptomlar ve süre, bir majör depresif epizodu tanımlamaktadır?
- MDB, bipolar bozukluktan, kalıcı depresif bozukluktan ve normal yastan nasıl ayırt edilmektedir?
- Nedenleri, seyri ve tedaviye yanıtı hakkında neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- Majör depresif epizot
- Anhedoni
- Nörovejetatif semptomlar (uyku, iştah, enerji)
- Nüks ve relaps
- Tedavi direnci
- Belirleyiciler (örn. melankolik, atipik, anksiyöz sıkıntılı, mevsimsel)
- Remisyon ve yanıt
Mekanizmalar
MDB, tek bir nedeni bulunmayan heterojen bir bozukluk olarak anlaşılmaktadır. Derlemeler, etkileşimli genetik yatkınlık, duygudurumu düzenleyen nöral devrelerin ve stres yanıtı (hipotalamik-hipofizer-adrenal) sisteminin disregülasyonu, monoaminerjik ve diğer nörotransmiter değişiklikleri, nöroplastisite ve inflamatuar mekanizmalar ile olumsuz yaşam olayları gibi psikososyal tetikleyicileri tanımlamaktadır. Bu faktörlerin göreceli katkısı bireyler ve klinik tablolar arasında farklılık göstermekte olup, bu durum bozukluğun tanısal belirleyicilerinde (specifiers) yansıtılmaktadır.
Klinik önem
MDB, sağlık hizmetlerinde karşılaşılan en yaygın psikiyatrik tanılardan biridir ve araştırmalarda incelenen birçok depresif bozukluk, MDB'nin ölçütleri aracılığıyla operasyonelleştirilmektedir. Bu madde, bozukluğun nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü açıklamakta, böylece literatürünün eleştirel bir şekilde okunabilmesi sağlanmaktadır; kendi kendine tanı koyma temeli değildir ve kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi vermemektedir.
Epidemiyoloji
MDB yaygın ve tekrarlayıcıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nden elde edilen popülasyon verileri, yetişkin DSM-5 MDB'nin 12 aylık prevalansının yaklaşık %10 olduğunu ve yaşam boyu prevalansının ise %20 civarında olduğunu tahmin etmektedir; kadınlarda erkeklere göre daha yüksek oranlar ve önemli düzeyde ilişkili rol işlev bozukluğu ile birlikte görülmektedir. Küresel olarak, depresif bozukluklar, engellilikle yaşanan yıllara önde gelen bir katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
MDB, standartlaştırılmış ölçütler (DSM-5-TR; ICD-11 kodu 6A70) kullanılarak tanı konulan ve kapsamlı tedavi-sonuç araştırmalarının konusu olan bir bozukluktur. STAR*D etkililik çalışması, remisyonun genellikle ardışık tedavi adımları gerektirdiğini ve kümülatif remisyon oranlarının her ardışık adımda düştüğünü belgelemekte, bu durum tedaviye dirençli depresyonun nasıl kavramsallaştırıldığını bilgilendirmektedir. Spesifik değerlendirme ve yönetim, güncel klinik kılavuzları takip etmekte olup bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Majör depresif bozukluğun modern kavramı, DSM-III'te (1980) tanıtılan operasyonelleştirilmiş ölçütler ile resmileştirilmiştir; bu ölçütler, belirgin depresif epizotları kronik düşük dereceli depresyondan ve bipolar hastalıktan ayırmıştır. Sonraki DSM ve ICD revizyonları, ölçütleri, belirleyicileri (specifiers) ve yasın ele alınışını iyileştirmiş, STAR*D gibi büyük pragmatik çalışmalar ise bozukluğun seyri ve tedavisine ilişkin anlayışı şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- MDB ile normal üzüntü veya yas arasındaki sınır nasıl çizilmelidir?
- Ardışık sınıflandırmalar, yas veya büyük bir kayıp sonrası sıkıntının ne zaman ve ne şekilde majör depresif epizot olarak nitelendirilmesi gerektiğini tartışmıştır; bu tartışmalar, sıradan yası patolojikleştirmek ile tedavi edilebilir depresyonu gözden kaçırma riskini dengelemeyi amaçlamaktadır.
- MDB tek bir bozukluk mudur, yoksa birden fazla mı?
- Klinik tabloların, biyolojinin ve tedavi yanıtının belirgin heterojenliği, MDB'nin tek bir varlık mı, yoksa ortak bir semptom profilini paylaşan farklı durumların bir koleksiyonu mu olduğu konusunda tartışmalara yol açmıştır; bu durum, alt tipler ve belirleyiciler (specifiers) üzerine çalışmaları teşvik etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- kupfer-2012
- malhi-mann-2018
- rush-stard-2006
- hasin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Majör depresif epizot için semptomlar ne kadar sürmelidir?
- Standart ölçütler, depresif duygudurum veya ilgi kaybının, gerekli ilişkili semptomlarla birlikte, en az iki hafta boyunca mevcut olmasını ve önceki işlevsellikten bir değişiklik teşkil etmesini gerektirmektedir.
- Majör depresif bozukluk ile kalıcı depresif bozukluk arasındaki fark nedir?
- MDB, belirgin majör depresif epizotlarla tanımlanmaktadır; oysaki kalıcı depresif bozukluk (distimi), en az iki yıl süren kronik depresif duygudurum ile tanımlanmaktadır. Bu iki durum birlikte görülebilmekte olup, ayrım büyük ölçüde kroniklik ve semptom eşiğine dayanmaktadır.