Madde Kullanımı ve Bağımlılık Hizmetleri
Madde kullanımı ve bağımlılık hizmetleri, alkol ve diğer uyuşturucu maddeleri sağlığa zarar verecek şekilde kullanan kişilerin önlenmesi, belirlenmesi ve desteklenmesi ile bu duruma yanıt veren bakım sistemlerini (tarama ve kısa müdahaleden tedavi ve zarar azaltmaya kadar) kapsamaktadır. Toplum ve halk sağlığı hemşireliği açısından, tehlikeli kullanımdan madde kullanım bozukluğuna kadar geniş bir yelpazede insanlarla ilgilenen bir halk sağlığı alanıdır.
Tanım
Madde kullanım bozukluğu, alkol veya diğer uyuşturucu maddelerin tekrarlayan kullanımının sağlık sorunları, sorumlulukları yerine getirememe ve kullanım üzerinde kontrol kaybı dahil olmak üzere klinik olarak anlamlı bozukluklara yol açtığı bir durumdur; bağımlılık hizmetleri ise madde kullanımının şiddet spektrumu boyunca yanıt veren önleme, tarama, tedavi ve zarar azaltma sistemleridir.
Kapsam
Bu madde, madde kullanımı ve madde kullanım bozukluklarının nasıl anlaşıldığını, bağımlılığın kronik, tekrarlayıcı bir durum olarak çerçevelenmesini, tarama ve kısa müdahale gibi popülasyon yaklaşımlarını ve zarar azaltma ilkelerini ele almaktadır. Referans niteliğinde ve eğitsel olup reçete edici değildir; dozaj, tedavi veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Tehlikeli kullanımdan madde kullanım bozukluğuna kadar olan spektrum nasıl tanımlanır ve belirlenir?
- Bağımlılığın beyin-hastalık modeli, sosyal ve davranışsal anlayışlara ne katmaktadır ve bunlara karşı nasıl tartışılmaktadır?
- Tarama ve kısa müdahale gibi popülasyon yaklaşımları nasıl işlemektedir ve bunlara yönelik kanıtlar nelerdir?
- Uyuşturucu kullanan kişilere yönelik hizmetlerde zarar azaltmanın ilkeleri ve amaçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Kullanım spektrumu: tehlikeli, zararlı ve bozukluk düzeyinde
- Madde kullanım bozukluğu
- Bağımlılığın beyin-hastalık modeli
- Tarama, kısa müdahale ve tedaviye yönlendirme (SBIRT)
- Zarar azaltma
- Nüks ve kronik hastalık çerçevesi
- Damgalanma ve bakıma erişim
Mekanizmalar
Madde kullanım bozuklukları, bir maddenin beynin ödül, motivasyon ve öz kontrol devreleri üzerindeki etkilerinin genetik, gelişimsel, psikolojik ve sosyal kırılganlıklarla etkileşimi sonucunda ortaya çıktığı şeklinde anlaşılmaktadır. Volkow ve arkadaşları tarafından ifade edilen beyin-hastalık modeli, şiddetli bağımlılığı nöral devrelerde kalıcı değişiklikler içeren kronik, tekrarlayıcı bir durum olarak çerçevelerken, sosyal bağlam ve çevrenin risk ve iyileşmeyi güçlü bir şekilde şekillendirdiğini vurgulamaktadır. Hizmetler geniş bir yelpazeyi kapsar: popülasyon taraması ve kısa müdahale, tehlikeli kullanımı erken dönemde belirlemeyi ve azaltmayı amaçlarken, zarar azaltma yaklaşımları ise sürekli kullanımın sağlık ve sosyal zararlarını, yoksunluğu bir ön koşul olarak talep etmeksizin azaltmayı hedefler.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu konu, madde kullanımının neden erken teşhis, düşük eşikli erişim ve damgalanmaya dikkat gerektiren bir halk sağlığı sorunu olduğunu ve hizmet modellerinin nasıl organize edildiğini açıklamaktadır. Bu, alanın ve kanıtlarının tanımlayıcı bir yönlendirmesidir; dozaj veya tedavi talimatları sağlamaz ve herhangi bir bireyin bakımını yönetmek için bir temel oluşturmaz.
Epidemiyoloji
Tehlikeli ve zararlı madde kullanımı genel popülasyonda yaygındır ve küresel hastalık, yaralanma ve erken ölüm yüküne önemli bir katkıda bulunmaktadır. Özellikle sağlıksız alkol kullanımı oldukça yaygındır ve rutin bakımda sıklıkla tespit edilememektedir; bu nedenle yetişkinlerde sistematik tarama önerilmektedir (US Preventive Services Task Force, 2018). Madde kullanımı ayrıca evsizlik yaşayan kişiler gibi diğer hassas gruplar arasında yoğunlaşmakta ve bu grupların zorluklarını artırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Beyin-hastalık modeli Volkow, Koob ve McLellan (2016) tarafından özetlenmiştir. US Preventive Services Task Force (2018), yetişkinlerde sağlıksız alkol kullanımı için tarama ve kısa davranışsal danışmanlık önermektedir ve WHO ASSIST paketi, birinci basamak sağlık hizmetlerinde çeşitli maddeler için tarama ve kısa müdahaleyi desteklemektedir (WHO, 2010). İğne ve şırınga programları ile opioid agonisti tedavisi gibi zarar azaltma hizmetleri kapsamlı kanıtlarla desteklenmekte ve birçok ulusal ve WHO kılavuzunda yer almaktadır. Bu madde yalnızca çerçeveyi özetlemekte olup, kendi başına klinik bir rehberlik değildir.
Tarihçe
Sorunlu madde kullanımına ilişkin anlayış, yirminci yüzyıl boyunca ağırlıklı olarak ahlaki ve cezai çerçevelerden tıbbi ve halk sağlığı çerçevelerine doğru kaymıştır. Kısa müdahale araştırmaları ve SBIRT modeli 1980'lerden itibaren gelişmiş, zarar azaltma, uyuşturucu enjekte eden kişiler arasındaki HIV'e verilen yanıtlar sırasında önem kazanmış ve beyin-hastalık modeli 1990'lar ve 2000'lerden itibaren etkili hale gelerek, çağdaş hizmetlerin nasıl organize edildiğine ve tartışıldığına katkıda bulunmuştur.
Tartışmalar
- Beyin-hastalık modeli ile sosyal ve seçime dayalı anlayışlar
- Beyin-hastalık modeli, şiddetli bağımlılığı kronik bir tıbbi durum olarak çerçevelemekte ve suçlamayı azaltmaya, tedaviye erişimi desteklemeye yardımcı olmuştur; ancak eleştirmenler, bu modelin sosyal bağlamın, bireysel iradenin ve tedavisiz iyileşmenin rolünü hafife alabileceğini savunmaktadır; biyolojik ve sosyal çerçeveler arasındaki denge tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
İlgili konular
Temel eserler
- volkow-2016
- uspstf-2018-alcohol
Sıkça sorulan sorular
- Zarar azaltma nedir?
- Zarar azaltma, madde kullanımının sağlık ve sosyal zararlarını (örneğin iğne ve şırınga programları veya aşırı doz önleme tedbirleri aracılığıyla) azaltmayı amaçlayan bir yaklaşımdır; bu yaklaşım, kişilerin bakıma erişim için madde kullanımını bırakmasını bir ön koşul olarak talep etmez; yoksunluk bir hedef olabilir ancak bir ön koşul değildir.
- Tarama ve kısa müdahale ne anlama gelmektedir?
- Bu, kişilerin tehlikeli veya zararlı madde kullanımı açısından rutin olarak tarandığı ve gerektiğinde kısa, yapılandırılmış bir görüşme ve ihtiyaç duyulursa ileri tedaviye yönlendirme teklif edildiği bir popülasyon yaklaşımıdır; bir bozukluk oluştuktan sonra değil, riskli kullanımı erken dönemde belirlemek ve azaltmak için tasarlanmıştır.