Politika, Düzenleme ve Zarar Azaltma
Toplumların psikoaktif maddeleri yasaklama, düzenleme, vergilendirme ve halk sağlığı önlemleri aracılığıyla yönetme biçimleri, kullanım kalıplarını ve ortaya çıkan zararları derinden etkilemektedir. Zarar azaltma, madde kullanımının olumsuz sonuçlarını, mutlaka yoksunluk (abstinence) gerektirmeksizin azaltmayı amaçlayan bir halk sağlığı yaklaşımı olup, daha geniş politika çerçevesinde önleme ve tedaviyi tamamlamaktadır.
Tanım
Bağımlılık alanındaki politika ve düzenleme, psikoaktif maddeleri yöneten yasaları, kontrolleri ve halk sağlığı önlemlerini kapsamaktadır; zarar azaltma ise, kullanımın kendisinin durup durmadığına bakılmaksızın, madde kullanımıyla ilişkili sağlık ve sosyal zararları azaltmayı amaçlayan bir dizi politika ve müdahaledir.
Kapsam
Bu konu, uyuşturucu ve alkol politikası ve düzenlemesine yönelik ana yaklaşımları, opioid ikame tedavisi ve iğne ve enjektör programları gibi zarar azaltma müdahalelerinin gerekçesini ve kanıt tabanını ve risk ortamı kavramını kapsamaktadır. Politika ve zarar azaltma ilkelerinin referans niteliğinde bir açıklaması olup, yasal tavsiye veya klinik reçete sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Uyuşturucu ve alkol politikasının ana modelleri nelerdir ve belirtilen amaçları nelerdir?
- Zarar azaltma nedir ve hangi müdahaleleri içermektedir?
- Opioid ikame tedavisi ve iğne ve enjektör programları gibi önlemler için kanıtlar nelerdir?
- Çevresel risk ortamı, madde kullanımının zararlarını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Zarar azaltma ve yoksunluk (abstinence) temelli yaklaşımlar
- Opioid ikame (agonisti) tedavisi
- İğne ve enjektör programları
- Risk ortamı
- Yasaklama, düzenleme ve suç olmaktan çıkarma
- Arz ve talep yönlü önlemler
Temel kuramlar
- Risk ortamı
- Madde kullanımıyla ilişkili zararlar yalnızca bireysel davranıştan kaynaklanmamakta, aynı zamanda kullanımın gerçekleştiği fiziksel, sosyal, ekonomik ve politika ortamlarından da kaynaklanmakta, bu da bireysel müdahalelerin yanı sıra çevresel ve yapısal müdahalelere de dikkat çekmektedir.
Mekanizmalar
Politika, maddelerin bulunabilirliğini, fiyatını ve yasal statüsünü ve bunları kullanan kişilere sunulan hizmetleri şekillendirmekte, bu da kullanım kalıplarını ve zararı etkilemektedir. Zarar azaltma müdahaleleri belirli yollar üzerinde etki göstermektedir: opioid agonisti tedavisi opioid kullanımını stabilize etmekte ve tedavi sırasında azalan mortalite ile ilişkilendirilmektedir; iğne ve enjektör programları ise enjeksiyon ekipmanının paylaşımını ve ilişkili kan yoluyla bulaşan virüs bulaşını azaltmaktadır. Risk ortamı perspektifi, bu zararları yalnızca bireysel davranışın değil, değiştirilebilir fiziksel, sosyal ve politika koşullarının ürünleri olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Politika ve zarar azaltma çerçeveleri, hastalara hangi hizmetlerin sunulduğunu belirlemekte ve klinik bakımın gerçekleştiği ortamı şekillendirmektedir. Bu konu, bu yaklaşımların popülasyon düzeyindeki kanıtlarını ve gerekçesini açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup, yasal rehberlik veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
HIV ve hepatit C gibi kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar, enjekte edici madde kullanan kişiler arasında yoğunlaşmaktadır ve riskleri, konut istikrarsızlığı da dahil olmak üzere çevresel faktörler tarafından güçlü bir şekilde şekillendirilmektedir. Opioidle ilişkili mortalite, tedavi dışında yükselmekte, bu da erişilebilir agonisti tedavisi ve diğer zarar azaltma hizmetleri için halk sağlığı gerekçesini desteklemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kohort çalışmalarının sistematik bir derlemesi ve meta-analizi, opioid ikame tedavisi sırasında azalan mortaliteyi belgelemektedir; risk ortamı üzerine yapılan derlemeler, enjekte edici madde kullanan kişiler arasında HIV'in itici güçlerini tanımlamaktadır; ve meta-analitik kanıtlar, konut istikrarsızlığını kan yoluyla bulaşan virüs edinimi ile ilişkilendirmektedir. Esrar rejimlerini karşılaştıran çalışmalar gibi karşılaştırmalı politika araştırmaları, düzenleme tartışmalarını bilgilendirmektedir.
Tarihçe
Zarar azaltma, 1980'ler ve 1990'larda, enjekte edici madde kullanan kişiler arasındaki HIV salgınına yanıt olarak belirgin bir şekilde ortaya çıkmıştır; bu dönemde iğne ve enjektör programları ile opioid ikamesi halk sağlığı önlemleri olarak yaygınlaştırılmıştır. Risk ortamı çerçevesi daha sonra odağı bireysel davranıştan yapısal koşullara genişletmiş ve suç olmaktan çıkarma ile düzenlenmiş esrar piyasaları dahil olmak üzere devam eden politika deneyleri, alanı bilgilendirmeye devam etmektedir.
Tartışmalar
- Madde kullanımının halk sağlığı ve ceza adaleti çerçevesinde ele alınması
- Madde kullanımının öncelikli olarak bir halk sağlığı ve zarar azaltma meselesi olarak mı yoksa yasaklama ve ceza adaleti kontrolleri aracılığıyla mı ele alınması gerektiği konusunda süregelen bir tartışma bulunmaktadır; karşılaştırmalı kanıtlar bu konuyu bilgilendirse de kesin bir sonuca ulaştırmamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Steffanie Strathdee
- Tim Rhodes
- Luis Sordo
- Craig Reinarman
İlgili konular
Temel eserler
- strathdee-2010
- sordo-2017
Sıkça sorulan sorular
- Zarar azaltma ne anlama gelmektedir?
- Zarar azaltma, madde kullanımının aşırı doz ve kan yoluyla bulaşan enfeksiyon gibi sağlık ve sosyal zararlarını, bir kişinin madde kullanımını bırakmasını mutlaka gerektirmeksizin azaltmayı amaçlayan bir halk sağlığı yaklaşımıdır. Önleme ve tedavinin yerini almak yerine onları tamamlamaktadır.
- Risk ortamı nedir?
- Risk ortamı, maddeyle ilişkili zararların yalnızca bireysel davranışla değil, fiziksel, sosyal, ekonomik ve politika koşulları tarafından şekillendirildiği fikridir. Çevrelerin ve politikaların değiştirilmesinin popülasyon düzeyinde zararı azaltabileceğini vurgulamaktadır.